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糖尿病酮症酸中毒應如何護理

編輯:陳偉 發佈時間:2013-04-27 16:43

  糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性併發症之一,糖尿病酮症酸中毒應如何護理?臨牀要加強護理措施,下面我們就來具體瞭解一下這方面內容。

  (1)建立特別護理嚴密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮體、血氣分析及電解質。每0.5~2小時測血壓、呼吸、脈搏一次;記出入量;每2小時查尿糖和尿酮體一次,2~4小時查血糖及電解質一次;

  (2)吸氧對昏迷病人應注意吸痰,以保持呼吸道通暢。勤翻身拍背,以防止褥瘡和墜積性肺炎的發生;

  (3)胃擴張者插胃管,尿瀦留者插導尿管;

  (4)另外在治療上降低血糖、補充鹼液不宜操之過急,以免發生低血鉀、低血糖、低血滲透壓與腦水腫等併發症;對剛停輸液的病人,晚上睡覺前應皮下注射胰島素4~8U,以防止次日清晨出現酮體。

  補鉀應積極:在糖尿病酮症酸中毒時,由於酸中毒鉀從細胞內逸出,正常血鉀並不表示鉀代謝正常,而實際上仍有失鉀。另外應用胰島素治療後血容量趨向恢復,尿中大量排鉀,同時因葡萄糖利用增加,鉀離子進入細胞內,又因酮症酸中毒得到糾正後細胞釋放氫離子而攝取鉀離子,因此本症中失鉀系特徵之一,故應積極補鉀,當血鉀低於3.5mmol/L則大大失鉀,應積極補鉀,如血鉀高於5.5mmol/L且伴有少尿或尿閉,腎功能有不全徵象或可疑者,則暫行嚴密觀察而俟機考慮補鉀。關於何時開始補鉀,以往多數認爲鉀與葡萄糖水同時靜點,近年各家意見更趨向提早補鉀,除非血鉀過高或有腎功能不全或無尿時,否則與胰島素同時補鉀,即一開始補液,即同時補鉀。補鉀的量一般24小時總量爲6~10g,最好有血鉀或心電圖監測,鉀入細胞內較慢,補鉀至少5~7日方能糾正失鉀,目前強調病人能進食後仍需服鉀鹽一週。

  糾酸不宜過早:由於本症的酸中毒基礎是胰島素缺乏,酮酸生成過多,並非HCO3損失過多,故採用胰島素抑制酮體生成,促進酮酸氧化,則酸中毒自行糾正,故補鹼不宜過多過早。且過多過早補給碳酸氫鈉(NaHCO3)有以下缺點:①大量NaHCO3往往導致低血鉀;②反常性腦脊液pH降低;③鈉負荷過多;④反應性鹼中毒;⑤抑制帶氧系統血紅蛋白解離而引起組織缺氧;⑥導致腦水腫。故當pH大於7.1時不宜補鹼,若pH低於7.1或二氧化碳結合力小於9.0mmol/L時需補鹼,應用碳酸氫鈉,不用乳酸鈉。一般給5%碳酸氫鈉100mL ,靜脈滴注。若血pH7.2或二氧化碳結合力大於13.5mmol/L時要停止補鹼。

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