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近日,天津醫科大學總醫院泌尿外科成功開展了一例左輸尿管鏡下探查術、經尿道前列腺切除術、經尿道膀胱腫瘤激光切除術、後腹腔鏡下左腎及腎門淋巴結清掃術、開放左輸尿管及膀胱部分切除術。
患者男性,64歲,因全程無痛肉眼血尿1天入院。B超檢查提示左腎盂腎盞輕度擴張,前列腺增生大小約5.0*5.7*3.8cm,膀胱頸及三角區間偏右側可見一大小約0.9cm圓形低迴聲結節,全腹CT及MRI檢查示左腎盂腎盞內軟組織結節,前列腺增生不除外前列腺癌,膀胱腔偏右後側小結節。首先,術前在TRUS引導下行前列腺穿刺術,病理回報良性前列腺增生伴慢性炎症。醫生組討論:考慮到傳統的開放手術切口較大,對患者的創傷大,手術及麻醉時間長,恢復期長,術後併發症多。
總醫院泌尿外科開展經尿道前列腺切除術,經尿道膀胱腫瘤激光切除術及腹腔鏡手術都比較早,技術已經非常成熟。討論後決定,給患者行微創手術進行治療。經術前充分準備,於全麻下先行左輸尿管鏡下探查術,確診左腎盂癌後,先經經尿道膀胱腫瘤激光切除術→尿道前列腺切除術→後腹腔鏡下左腎及腎門淋巴結清掃術→開放左輸尿管及膀胱部分切除術(爲完整取出腎臟、輸尿管、部分膀胱),手術比較複雜難度較大涉及五種不同的術式,術中順利,出血極少,手術時間大約5個小時。患者術後一週順利康復,病理回報:腎盂和膀胱均爲尿路上皮癌,前列腺增生。術後住院日爲7天。
微創手術是現代外科技術的發展重點,總醫院泌尿外科開展微創手術較早,技術已非常成熟。此次手術一次解決3個部位的病變,達到治療上的最佳效果,腹部以4個0.5~1cm的切口代替了傳統手術20cm以上的切口,避免了術後低蛋白血癥及切口裂開的發生,有創傷小,手術時間少,恢復期短,術後併發症少等優點。雖然微創手術費用較高,但由於術後併發症和平均住院時間明顯少於傳統手術,加上術後藥物等應用較少,病人的經濟開支明顯減少。手術醫生團隊具有豐富的外科經驗以及熟練的微創手術技術,可以很好處理術中及術後可能出現的突發意外。隨着總醫院微創技術的不斷提高,微創手術的範圍將逐步擴大,效果會越來越好,患者也會獲得越來越多的收益。
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