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【導讀】福建三明在公立醫院改革中大膽創新,實現藥品零差率銷售,且不依賴財政增加投入引關注。6月21日17點,經濟之聲評論:三明模式適合在全國範圍推廣嗎?
中廣網北京6月21日消息據經濟之聲《央廣財經評論》報道,福建三明在公立醫院改革中大膽創新,實現藥品零差率銷售,且不依賴財政增加投入引關注。爲了解決老百姓看病貴的問題,實現藥品零差率銷售是醫改的一個重要內容。所謂“零差率”指的是對一些基本藥品,按進價銷售,不加價,利潤部分由政府補貼。過去,藥品從生產商到醫院要經過很多中間環節層層加價,進入醫院之後,國家允許醫院可以再加價15%銷售給患者。“零差率”是化解藥價貴的一種積極嘗試。實現“零差率”的一個關鍵是醫院開藥不再加價,利潤部分由政府補貼,而福建三明市在公立醫院改革中大膽創新,實現藥品零差率銷售,而且沒有依賴地方財政增加投入,這引發很多關注。
三明公立醫院改革的重點是通過合理調整醫療服務價格,規範醫師處方,對高回扣藥品的使用實行重點監控,並在藥品比重、住院患者平均費用、住院天數等控費指標上設置“紅線”,使得全市所有公立醫院的總收入和藥品收入大幅減少,醫務性收入增加。醫務人員的正常收入有了保障,百姓看病成本和財政補償負擔也大大減輕。比如嚴格控制“大處方”、“大檢查”,規定三級至一級醫院門診人均次費用控制在140元至45元以內。住院的醫療費用在三級醫院平均控制在6500元以內,二級醫院控制在4000元以內。
三明市財政局副局長張煊華表示,對靠財政補藥品加成,他持反對意見。因爲補的話醫生還是會開大處方拿藥品回扣,即使要補,必須通過合理調節醫療服務價格來補。三明市調整了醫生的掛號費,主任醫生過去是7塊錢,調整後收費標準將提高到25元。主治醫師也提高到15元。同時還對一些治療、手術項目的收費進行調整,比如單胎順產接生的收費標準由原來的540元調整爲710元。記者從三明市衛生局4月份公立醫院運行情況報表上看到,通過這樣的改革模式,全市公立醫療機構與去年同期對比,總收入減少268萬,但醫務性收入卻增加了1900多萬,藥品收入減少2550多萬元,改革的紅利就從這裏產生了。
另外記者還了解到,從去年到今年,三明市40萬職工醫保基金由2010年虧損1.5億元,到去年扭轉爲結餘2600萬,實際節約了1.2億元,全市光藥品費用支出就節約2.4億元。
關於福建三明公立醫院改革實現藥品零差率銷售,且不依賴財政增加投入,這種模式是否適合在全國範圍推廣?經濟之聲特約評論員、國務院醫改專家諮詢委員會委員、北京大學中國經濟研究中心副主任李玲教授對此評論。
三明的醫改模式,實現了藥品零差率銷售,但是在這方面沒有要財政補貼,另外重點是規範醫生處方、控制整體診療費用,同時提高醫療服務價格、比如掛號費、一些手術費等來提高醫院的醫務性收入,對於這種模式整體怎麼評價?
李玲:我覺得三明市的醫改應該是設了很好的榜樣,也不能僅僅說它沒有增加財政的投入,我覺得它的改革其實是真正的履行政府辦醫的責任,像它的改革是由市政府來推動的,它是一個綜合的改革。提高掛號費、服務的價格、藥品的零差率等這是一些具體的政策,主要的是政府真正在履行辦醫的責任,比如說公立醫院的固定資產、大型設備這些投入都是由政府來承擔,向政府兜底,政府管規劃、資源、定規律,就是加強管理和監督,這就使得過去的不合理大量的減少,讓老百姓、醫院都享受到改革的紅利。
從記者的目前的調查來看,這種改革方式效果不錯,醫院總收入略有減少,醫務性收入增加,重要的是全市藥品支出費用減少,按這個改革思路來看,這會是一個長期效果嗎?
李玲:從這一點上來看,就應該給公立醫院增加信心,也就是說其實在三明市它是一個財力不是很強的地方,是欠發達地區。通過政府來履行它辦醫的責任以後,並不需要增加很多的財政的投入,就可以讓老百姓、醫院、政府都得到改革的紅利。也就是說我們一直談公立醫院改革如何如何難,並不是很難的事,而是政府是不是下決心做了這件事。
三明市財政局副局長張煊華認爲如果靠財政補藥品加成,每年藥品支出都會逐年遞增,醫生還是會開大處方拿藥品回扣,而目前,醫生的勞務價值體現偏低,可以合理調節醫療服務價格。其實,要想讓醫生不通過開藥拿回扣來掙錢,還是要提高醫生收入,但是提高掛號費、手術費能達到提高醫生收入的目的嗎?老百姓好接受嗎?
李玲:應該說他們是在正確的路上邁出了第一步,但是最最關鍵的其實是要破除公立醫院長期以來創收的機制。公立醫院爲什麼要創收?是因爲政府不承擔辦醫的責任,讓醫院、醫生去創收。現在三明市其實他們現在的改革就是要破過去創收的機制,然後讓醫院迴歸公益性,讓醫生迴歸看病的角色,讓藥品迴歸到治病的功能。但是有一個核心點,我想他們下一步改革要解決的其實就是醫務人員收入的問題,單純現在靠這樣簡單的平移不能解決醫務人員體面收入的問題,如果把藥品的回扣真正的這條利益鏈斬斷以後,醫生的收入會大幅度下降,所以它改革還有可持續性的問題。
怎麼才能切實的提高醫生的收入?
李玲:根據職業的特徵,醫生應該是一個高收入的行業,我覺得老百姓也是接受這一點的,應該根據他的職位、付出,給他相對等的收入,而且建立比較好的績效考覈以及長期的動態調整的機制。我們一切改革如果說醫生他沒有得到實惠的話,可能最後改革還是很難讓老百姓也得到實惠。
三明畢竟只是福建的一個城市,它這種公立醫院改革的模式是不是適合在全國範圍內推廣?
李玲:完全可以,因爲三明前面說了它是一個欠發達地區,如果三明能做,其他地方都能做,也就是說公立醫院改革關鍵並不是一個單純是投入的問題,關鍵是你怎麼政府來履行辦醫的責任,破掉舊的制度,把醫生解放出來。其實以藥養醫的制度也坑了我們的醫生,他們有技術有能力,可以得到體面的工資,現在制度的設計讓以藥補醫養醫也坑了我們的醫生。
怎麼激發地方政府擔負起這種責任的積極性?
李玲:因爲醫改正在推動着,其實就是要地方政府承擔這個責任,而且這個責任就是說不論是古今中外醫療這個領域保障老百姓健康,應該是納入到政府的首要的日程上。我覺得這也就是下一步改革要做的事,就是經濟領域可以放掉一些,不該管的讓市場管,而政府該承擔的是社會領域,比如醫療應該加大改革的力度,真正履行辦醫的責任,讓老百姓真正能得實惠。
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