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“在營業總收入比去年同期減少的情況下,實際收入比去年同期增加了。”11日,三明市副市長詹積富對記者說,該市2月開始實施的藥品零差率銷售、理順醫療服務價格的改革方案是科學、合理、可行的,預計全市全年能實現醫院增收2300萬元左右、羣衆負擔減少1.3億元左右、“三保”資金節約支出7000萬元左右、醫療資源浪費減少節約成本3億元左右。
2月1日起,三明全市縣級以上(包括縣級)公立醫院實施藥品零差率銷售改革,取消藥品(器械、耗材)加成,由政府集中採購、統一配送。全市範圍內縣級以上公立醫院破除“以藥補醫”模式,開創了我省先河。此前的2010年,三明全市基層醫療機構已全面實行了藥品零差率銷售。
以門診處方平均費用160元爲例,藥品費用佔50%即80元,藥品加成15%藥品利潤12元。改革後,患者如果就診住院醫生,可節省13.3元(調整前診療費用3.3元,調整後爲10元,比調整前增加6.7元,但醫保可報銷8元,還可免交藥品利潤12元)。依此類推,就診主治醫生(調整後診療費用15元)、副主任醫師(調整後診療費用20元)和主任醫師(調整後診療費用25元)分別可以省8.3元、5.3元和2.3元。
雖是幾元錢,卻意味着三明公立醫院迴歸公益性走出了關鍵一步。
圍繞藥品零差率銷售改革,三明不斷創新機制,放大改革效應,推出一系列配套改革。比如將省第八批藥品集中採購中標藥品目錄中的129個品規(主要是輔助性、營養性、高回扣藥品),列爲該市第一批重點跟蹤監控品規(廠家)目錄,這一做法取得實效,去年全市藥品收入佔醫藥收入的比例下降近8個百分點;在全省率先建立週轉金制度,市、縣兩級醫療保險經辦機構以各定點醫療機構上年度撥付住院統籌基金的月平均額爲基數,預撥一個季度的資金(7300多萬元)爲週轉金,用於降低參保病人預交金額、減輕醫院的資金壓力;明確政府的辦醫責任,所有公立醫院由政府投入和承擔建設任務;實行門診就診報銷,減少醫療資源浪費;統一城鄉居民報銷政策,最高都可報銷30萬元,同時,城市居民保險、新農合政策內用藥目錄一體化……
今年,一系列配套改革又陸續登場。
比如,在全市縣級以上醫院實行院長年薪制,由財政全額支付院長年薪,讓院長代表政府對公立醫院進行管理。同時,建立一套較完整的考評體系全面考覈院長,依據考覈結果等級確定年薪。
此外,還積極探索醫療機構分配製度改革,在全國率先實行醫生年薪制。對二級(含二級)以上公立醫院的在職聘用臨牀醫師類、技師類醫務人員,按級別和崗位,實行不同等級年薪制。
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