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“看病難、看病貴”是當前全社會最關注的民生問題。如何解決這個棘手的問題———健全社區醫療網絡，使羣衆“小病不出社區，大病及時轉診”是出路之一。
廣州在這方面的探索走在全國前列。目前，全市共建立了118個社區衛生服務中心和96個社區衛生服務站，爲38萬居民建立了健康檔案，多數居民步行15分鐘就可以到達社區服務機構。荔灣區成爲全國有中醫藥特色的社區衛生服務示範區，海珠區、天河區成爲全國社區衛生服務候選示範區。但是，社區衛生服務在運行過程中也遇到不少問題，癥結何在？記者就此進行了調查。
投入不足，硬件急需更新
記者日前到廣州市荔灣區華林街社區衛生服務中心採訪時，正好趕上某學校組織學生前來體檢。記者正向該中心負責人蔣林芳瞭解情況，一個護士急匆匆地走過來：“蔣院長，那臺X光機又壞了，你趕快過去看看吧。”我們趕到現場時，學生們議論紛紛，醫生正在跟學校負責人解釋。學校負責人不滿地說：“我們選擇在這裏體檢，就是因爲這裏便宜，離學校又近，本來以爲可以節省點時間，可現在搞成這樣！”最後，蔣林芳只得安排學生轉到其他醫院體檢。
蔣林芳無奈地說：“這樣的事情發生不止一次了！”“醫院15臺大型醫療設備中，X光機、呼吸機、超聲診斷儀等設備已有10多年曆史，多數設備陷入型號舊、功能不全的尷尬境地，無法滿足基本醫療保健需求。”
記者在調查中發現，華林街社區衛生服務中心的尷尬並不是獨此一家，由於政府投入不足及其他配套政策沒有完全到位，設備老化、業務用房破舊是不少社區醫院的“通病”。
帶着這些問題，記者採訪了廣州市衛生局基礎衛生與婦幼保健處。該處負責人介紹說，政府對社區衛生的投入十分重視。據調查，2005年，海珠區社區預防保健補助經費已達到人均15元，全區補助總金額達1300多萬元，比2004年增長了41%。“因各區發展不平衡，個別區投入達不到這個水平。我們調查過，政府補貼加上自身業務收入，目前廣州多數社區衛生服務機構基本上能夠達到收支平衡，部分機構略有盈餘，但是不可否認還有一些機構比較困難。”
廣州市衛生局基婦處負責人還透露，爲了扶持社區衛生服務機構業務用房改造，從2004年起至2008年，廣州市衛生局計劃每年投入2000萬元用於社區衛生醫療機構改造的專項引導經費。“業務用房改造是第一步，以後還會出臺一些政策，加大投入，解決社區衛生服務中心的設備、人才等問題。”
力量偏弱，人才急需引進
社區衛生服務機構的發展離不開人才。提起這個問題，廣州市海珠區龍鳳街社區衛生服務中心負責人何耀基一肚子苦水：“從去年開始我們就計劃招兩個副高，可一年多了也沒招到！”“本來這裏有一個研究生，神經內科方面造詣很高，是這裏的骨幹，但前不久另謀高就了。”
何耀基介紹說，該中心在崗人員170人，其中副主任醫師6人、副主任護師1人，中級衛技人員16人、初級衛技人員103人、全科醫師16人、全科護士44人。“要完成19個社區、25888戶的公共衛生和健康保健工作，目前人員的數量和素質都還不夠，爲此我們中心實行醫護人員100%進行全科培訓。”
記者瞭解到，不少社區醫院都存在人才缺乏問題。由於社區衛生服務機構更需要全科醫生，而我國全科醫生的培養起步晚，許多高校培養的全科人才還沒完全到位，供不應求。
廣州醫學院公共衛生與全科醫學學院副院長王家驥說：“廣州醫學院2001年9月招的首批全科醫生2006年7月才畢業，而目前我國還沒全科醫生初、高級職稱評定(僅有中級)，他們在社區衛生機構沒有合適的名份，大多數人可能更願意去大醫院。據我所知，廣醫首批全科醫生畢業學生中願意選擇進社區的只有50%。”而社區衛生服務機構如果從大醫院引進人才，因爲待遇低、環境差、機制不健全等問題也存在着重重困難。
據瞭解，目前大多數社區醫療機構都立足於自身人員的在崗培訓。從2002年開始，廣州市衛生局組織實施了《全科醫學崗位培訓規劃》，在13個區(縣級市)均啓動了全科醫師和社區護士全科醫學崗位培訓工作，目前已有5900多人蔘加了培訓，約4000人通過全省統考。同年，市級財政共安排了355萬元專項經費資助示範性社區衛生服務中心開展社區衛生診斷、高血壓綜合防治、婦幼保健工作等項目，讓社區醫護人員在掌握居民基本情況的工作中進行培訓。廣州市衛生局副局長熊遠大表示：“政府正在努力優化人才結構，逐步形成優秀人才進社區的工作機制，同時對人才培訓工作常抓不懈。”
信任度不高，服務急需“營銷”
如果說投入及人才短缺是先天不足的話，那麼，羣衆信任度不高就是導致社區醫療發展緩慢的致命傷了。
一個星期天上午，記者來到某三甲醫院的掛號處，在長長的掛號隊伍中，隨機採訪了張女士。
記者：“你看什麼病？”
張女士：“胃痛。”
記者：“家附近沒有社區醫院嗎？”
張女士：“有啊。”
記者：“爲何不去那裏看病？不用排隊還相對便宜。”
張女士：“我怕看不好反誤了病情，我還是習慣來大醫院看病放心些。”
跟張女士存有同樣心理的人並不在少數。記者在調查中發現，年輕人和小孩大多流向大醫院，大部分人寧願花更多的錢買一個信心保障；只有部分老年人和慢性病患者選擇在社區衛生服務中心就診。此外，不少社區衛生服務機構工作人員反映：有的羣衆還沒有建立預防爲主的觀念，他們覺得建立健康檔案沒什麼用，特別是年輕人不把這當回事。
社區衛生服務機構的發展，不論是首診制還是轉診制的探索，都必須有過硬的醫療服務作後盾。專家認爲，當務之急是提高社區衛生服務機構的服務水平，建立全市各醫療機構共享的個人及家庭健康檔案數據庫，大力宣傳社區衛生服務的宗旨和內容，讓社區居民感受到社區衛生服務的實惠和連續性服務的好處，並通過政策引導，逐漸轉變居民的觀念。
中華醫院管理學會社區衛生服務分會副主任委員樑萬年主張用“營銷”的觀念來獲得羣衆的認可。他認爲社區衛生服務在一定程度上來說是提供公共產品，需要明確及做好以下幾點：目標人羣最重要的需求在哪兒；產品設計的內容如何符合他們的需求；用什麼渠道或方式讓他們得到服務；用什麼政策激勵讓他們接受服務；用什麼方法讓健康知識和理念變成羣衆良好的生活行爲。
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