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兩會在京召開，在兩會熱點議題中，與老百姓切身利益息息相關的，依然首推醫改。醫改究竟怎麼改？這是一個問題。
參會代表提出來的中國醫改方向：一爲平價醫院；一爲社區醫院，出發點都是好的，但是事實上兩套思路都有其不充分和待完善之處——建立平價醫院似乎只是權宜之計，而發展社區醫院尚有很多現實困難……
“平價醫院”是改革方向？
如果我們不能用歷史的連續性的觀點給“突然而至”的平價醫院一個定位，那麼它連成爲“階段性的目標”也不可能。
在2006年1月7日的全國衛生工作會議上，衛生部部長高強提出，各地市都應選擇部分公立綜合醫院，作爲轉換運行機制的試點，建立平價醫院或平價病房，主要爲參加合作醫療的農民、城市下崗職工、失業人員、低保人員、進城務工人員及老人、兒童服務。
高強部長此言一出，各地媒體紛紛開始炒作，“平價”頓成熱詞。衛生部新聞發言人毛羣安甚至對媒體稱：嚴格說來，平價醫院纔是我們的第一批公立醫院。如果這句話正確，那麼我們要反問：難道中國現存的90%以上的公立醫院都是私立的不成？如果目前我們的政府承認，公立醫院不“公立”，那麼另起爐竈建立起來的“平價醫院”怎麼保證它能夠守住“本分”？或者說，有了平價醫院，主要由納稅人供養的公立醫院就可以繼續“不公立”下去了嗎？
事實上毛羣安的說法是站不住腳的。什麼叫做“平價醫院”？從現在的意義上說，“平價”醫院是靠“高價”醫院的存在才得以存在的：承認了平價醫院，就等於也默許了高價醫院。
我們注意到在今年的兩會上，就有這樣一個提案。
政協委員方廷鈺提出：政協委員建議北京將部分二甲醫院轉爲平價醫院，平價醫院應該一區一所。
但是怎麼說服那些正在削尖了腦袋想要擠入“三甲”醫院的“二甲”醫院放棄前程，轉爲平價醫院？難道僅僅就是說一聲“你們的病員不足”嗎？
方廷鈺似乎也考慮到了不能夠太天真，於是在記者提出質疑時補充說，治療費、藥費降下來了，老百姓心裏又有了疑問，如何保障醫療水平不下降呢？政府來保。首先政府要讓醫務人員的收入維持在一般二甲醫院的工資水平。
什麼叫“平價醫院”？無非就是醫生便宜、藥便宜、服務便宜，但是一個平價醫院怎麼能夠讓平價的醫藥、低廉的服務和那些拿着二甲醫院的工資的醫生在市場機制下並存似乎成了問題，出現財政虧空時補漏洞靠政府嗎？還不是我們納稅人的錢。如果方廷鈺的說法正確，那麼等於是說，作爲納稅人的我們花錢來養活一個目的是爲了讓我們少花錢的平價醫院。那樣的平價醫院豈不是成了一個笑話嗎？
社區醫院應如何發展？
3月3日，列席全國人大十屆四次會議開幕會的衛生部長高強表示：社區醫院是解決羣衆看病難、看病貴的基礎。
看起來如果不出意外，一個平價醫院和社區醫院並存的新醫療體系即將在政府意願下形成。但是我們必須看到社區醫院從建立之初，就先天性的發育不良。若論社區醫院的發展，則必然要有一個全面的考慮。換句話說，社區醫院即使想要達到“小病不出社區，大病及時轉診”這樣的“首診制”和“雙向轉診”也是需要一定的基礎的。不僅如此，社區醫院和平價醫院一樣存在着不可逾越的障礙。
目前中國的社區醫院普遍存在着醫療設備陳舊、藥品不齊，醫生水平不高這樣的問題。結果造成了“小病看不好也成了大病”。由於病人對社區醫院的不信任，很多社區醫院處境尷尬，負債經營，舉步維艱。
最關鍵的問題還不在這裏，即使國家將來投入大筆的資金支持社區醫院，社區醫院怎麼吸引優秀的醫生到社區醫院來也是個問題。有了稱職的全科醫生，怎麼留住這些全科醫生也是一個問題。
除了設置比較優越的工資待遇外，中華醫學會全科醫學分會副主任委員顧氵愛提出，讓社區醫院的全科醫生的收入和醫保掛鉤，醫療報銷費用要由全科醫生控制，全科醫生覺得病人該轉診，才能把病人轉到相應的二、三級醫院去，如果病人不該轉診，去了以後就不能報銷。這樣一來就能把醫療費用控制住。這樣也能在很大程度上降低看病貴、看病難的問題。而且全科醫生能夠在病員較少的情況下從醫保費用中拿到提成。
這聽起來不錯，全科醫生在這樣的制度設計裏幾乎成了“全能醫生”。賦予他們這麼大的權力，沒有誰敢保證這裏面沒有“尋租”的可能？還有一個關鍵的問題可能被顧氵愛忽略了，這些全科醫生從哪裏來？
北京佑安醫院的醫生張可在接受記者採訪的時候提出了自己的思路：改革我國現有醫生培養體系是實現醫療改革的基礎。
“醫生，DOCTOR，英文就是博士的意思，也就是說，醫生本身就應該是博士。由於人命關天，生命的尊貴，在國外，醫生培養過程總共是八年，獲得職業執照大約需要13年到15年時間，成爲醫生的平均年齡大約在35歲左右，培養一個醫生很不容易。而中國培養一個醫生只要五年，二十多歲就當醫生，這是一種很不嚴謹的做法，是對人的生命不尊重的做法，必須要進行改進。”
據此張可認爲：中國現行醫療教育體系必須進行改革，以此來配合國家的醫療保障體系的建設，即建立以培養五年製爲基礎的全科醫生教育體系和爲三級醫院培養八年制醫生的教育體系。五年制全科醫生，由國家投資進行教育，主要是分配到社區醫療機構和鄉村級醫療機構，從事醫療服務和保健工作。八年制由市場投資，實行高學費策略，八年後自然獲得博士學位，主要在三級以上醫療單位從事專科醫療工作。
看病難、看病貴的源頭
事實上，無論是平價醫院也好，社區醫院也罷，都無法離開整個醫藥和醫療器械的大市場體系存在於真空之中。
如果我們從根本上理清一下脈絡，就可以看的出我們國家的“看病難、看病貴”問題究竟是怎麼產生的。
事實上中國具有世界上最爲龐大的醫療體系，但是在我國，醫院需要分若干類，不像國外只有公立醫院和私立醫院。我們有部屬的、省屬的、市屬的、區屬的，還有軍隊的、各部委管轄的、各部門管轄的、附屬於各個醫學院校的等等。這些醫療機構各屬不同管轄體系，利益也不一樣，資源也不一樣，策略也各不相同，無法進行協調。這樣就導致了醫療資源的極大浪費。
爲了競爭醫療資源，各醫院之間互相攀比，重複建設，一個縣或一個區可能會有無數臺CT或核磁診斷儀器，這樣，大量被浪費了的資源最終就會轉嫁到病人頭上，病人自然就會感覺到看病貴。這種醫療資源的不平衡分佈自然導致了看病難，醫療資源的浪費自然就導致了看病貴。
那麼，要解決看病難關鍵在於合理配置醫療資源，建立合理佈局，功能明確的醫療保障系統。
我國衛生部門曾在上世紀九十年代中期對現有醫療系統進行改過分級工作，花費了大量的人力和財力，把現有醫療系統分爲三級三等(甲、乙、丙)，試圖通過醫院的分級管理，實現解決醫院服務功能問題。然而，令人遺憾的是，這種分級結果不但沒有使醫療資源合理劃分，分級的結果最後僅僅被用於收費的標準上，即不同等級的醫院實行不同的收費標準。這種結果完全背離了醫院分級的初衷，其後果是導致醫療系統嚴重的兩級分化，而且誤導了大衆，使大衆以爲，三級一定比二級好，二級肯定比一級好。在這種錯誤誤導下，大量病人開始向三級醫院集中，造成醫療資源的大量浪費，看病難就此形成。
現在，國家必須對這一分級系統進行重新評估。
北京佑安醫院的張可醫生提出這樣的看法：今後我國的醫療保障體系中，只應該有兩類性質的醫療機構,即：社區醫療保障機構和醫療保障服務機構。
社區醫療保障機構即以前的二級醫院以下的醫療機構，全部納入國家社區醫療保障系統，實行政府直接管轄下的非贏利性質醫院，其資產投入和醫院醫務人員工資全部由國家財政負擔，醫院全部承擔社區醫療保健任務，徹底退出市場。
醫療服務保障機構則是社區醫療保障機構的上級單位，相當於以前的三級醫院和部分有能力的二級醫院。這些醫療機構相對實力較強，具有一定的市場競爭能力，他們應該成爲這些社區醫療機構的上級醫療機構，負責所在轄區的轉診醫療服務和疑難重症病人服務。任何醫療機構，無論你分屬哪個部門，都要承擔你所在地區的醫療保障任務，主要承擔你下屬社區醫療機構的轉診病人的醫療保障工作，這部分醫療機構由於近幾年的發展，已經有一定的實力在市場中搏擊，因此，這類醫院只是部分承擔社會醫療保障任務，而不是全部。政府對這類醫院主要是加強監管，使它在規範下進行醫療活動即可。
“這樣，一條現實的出路就形成了。政府在這樣的一個體系裏，主要是管保障的問題，而不是管市場。市場的事情讓那些有能力的大醫院自己去實現。”張可說。
醫生的培養問題解決了，醫院的分級問題解決了，剩下的就是大力整治藥品和醫療器械市場了。
醫改大方向：防線前移
醫生、醫院和醫藥三大資源整合之後，我們現在可以看看醫改究竟應該怎樣改了。
首先我們應該明白，醫改的最終目的是什麼？是人民得了病能夠有價廉物美的醫療服務，這纔是我們醫療改革的核心和方向。
我國不能建立全民醫療免費治療體系，現在不能，即使以後發達了，也不能建立覆蓋全民的免費醫療體系。實行全民免費醫療，且不說目前國家沒有這個能力，而最重要的是沒有可持續發展性。不要說我們國家，美國也實現不了全民免費治療。
張可醫生認爲：與其像有些國家實行低水平的全民免費醫療策略，還不如建立一個高水平的醫療保障系統。
“所謂高水平的醫療保障系統，即是在政府直接管理下的全民醫療保障體系，主要任務是保障全民的基本醫療，保證基本醫療服務。建立全民醫療保障體系，就是在城市建立以社區爲中心的社區保健體系和以農村鄉村爲中心的醫療保障體系。這個體系實際是將醫療、保健服務、健康教育集爲一體的體系，重在疾病的預防和教育，而後纔是給予低廉的醫療服務。
我們醫療改革的方向是把防線前移，而不是簡單地把防線後移，被動地在那裏爲病人提供醫療服務。建立社區醫療服務中心，就可以全面實現防線前移。社區醫療中心一定是一個集醫療服務、醫療保健、健康教育爲一體的綜合服務和保健中心。中心的建立，不僅可以爲城市(農村)社區居民提供醫療保健服務，而且可以建立起一個全面的大衆健康監測中心，國家可以通過這些社區中心的聯網，及時瞭解民衆的身體健康狀況，對出現的不良趨勢進行預警和干預，防患於未然。因此，這樣的中心的建立，實際上是爲人民的建立了一個生命安全的屏障，而不只是單單被動的醫療體系。爲此，我們的目標一定是建立一個覆蓋全民的醫療保障體系，而不是免費治療體系
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