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主持人：那究竟什麼樣的病人比較適合這種手術，同時在病人什麼樣的身體狀況下，您可以進行手術呢？
李主任：冠狀動脈架橋手術，首先考慮病人是否適合冠狀動脈架橋，第一個考慮就是他存在心絞痛，藥物的效果已經不好了，這是一個類型的病人。第二個通過冠狀動脈造影他多次病變，我們都知道冠狀動脈的血供，它分為左右冠狀動脈，左冠狀動脈前降支和回旋支，所說的主要供應心髒血供的有三支血管就是右冠狀動脈，前降支和回旋支，如果三支都有病，我們建議一定要首選冠狀動脈架橋，對於一些病人，他雖然有一支病變或兩支病變但是他的位置特別的重要，比如，左主乾我們可以做冠狀動脈架橋手術。還有一部分病人他不光是有冠心病，同時還有合並的其他心髒疾病，你比如他有室間隔缺損，還有瓣膜的反流以及一些癥狀黏液流等，這些病人我們就不能考慮放支架或藥物治療來解決其他心髒畸形或者疾患的時候，同時就要進行冠狀動脈架橋手術。還有一部分病人比如說我們第一次作冠狀動脈造影，內科放一個支架，過了一段時間他又出現癥狀，冠狀動脈造影以後，繼續存在狹窄怎麼辦，這時候就不要放支架，我們首選就是考慮冠狀動脈架橋手術。還有一部分病人，我們說外科要給內科作保駕護航的作用，內科進行放支架和造影的過程中的對冠狀動脈有一定的損傷，出現了血腫，穿孔還是心包填塞等等，這樣存在一種緊急的狀態，必須要緊急的開刀，進行冠狀動脈架橋來挽救。
主持人：我聽說，有的手術是心髒不停跳，還有一種是停跳的。在進行冠狀動脈搭橋手術的時候，您覺得這兩種手術各適用於什麼樣的病人，什麼樣的病人選擇停跳的或者不停跳的。
李主任：現在社會上應該是流傳一種觀念，不一定正確，都認為不停跳架橋的技術水平要比停跳的架橋水平高，這是一種誤導，在西方國家，95%的病人，還是停跳作冠狀動脈架橋手術，隨著科技的進步，停跳是需要體外循環保駕以及心肌保護的措施，那麼措施都是比較完善經過體外循環，心髒停跳在兩個小時甚至三個小時期間手術是安全的，那麼我們都知道心髒停跳了我們作冠狀動脈架橋的，他的血管一般在1.5個毫米是很細很細。我們要借助放大鏡來手術，那麼在心髒停跳時，我們可以保障在心髒無血安靜的環境下進行冠狀動脈有條不紊的架橋，保障他的通暢率還是比較精確的。
主持人：這是在安全的狀況嗎？
李主任：可以這樣講，因為有一些特殊的群體，比如老年人。因為冠狀動脈冠心病的病人我們都知道，都年齡偏大，大部分病人都是60歲，70歲，也有80歲，我在歐洲留學的時候，見過104歲來進行冠狀動脈架橋的手術，對這樣的病人我們都知道體外循環，必定他雖然是安全，他並不是生理狀態。對腦血管的灌注，還有一些肝腎等重要髒器的灌注往往滿足不了生理的需求。這樣的話他耐受不了體外循環。對這些的病人怎麼辦，我們就盡量考慮不停跳架橋，還有一部分病人就是說，因為我們停跳以後，必定這個心髒還存在一種缺血，在臨床上我們完成手術以後，要讓心髒重新復跳，復跳有一種損害，醫學上叫缺血再灌注損傷，我給了他的血供，應該損傷馬上糾正，但是往往在短期以內，這個心肌缺血的損傷還加重，對於有一些病人，心功能極差的病人他經受不了缺血性的打擊，我們就要考慮冠狀動脈部分不停跳手術。第三是單支病變，比如前降支，它很表淺，我們可以考慮進行不停跳手術，這樣對病人的損傷比較小。那麼，有一些病人的或者家屬馬上就問了，那麼心髒在跳動的狀態下，是否影響我們的技術，隨著科學技術的發展，我們都已經能夠解決這些問題。
主持人：李主任，在作這個搭橋手術的時候我們通常用的哪些材料，
李主任：我們都知道，一般所說的橋梁都是鋼筋水泥，在心髒上架橋。我們選擇的材料目前來說還是自身的血管，分為兩類有靜脈和動脈的，靜脈的所說的就是指大腿靜脈，他的優點是比較方便，比較充足，從兩條腿，從足部一直到大腿根我們可以取很多的血管，
主持人：這會不會有影響？在病人在恢復之後，他的行走？
李主任：不會。他有他有側支循環的來替代。那麼，另一類就是動脈橋，動脈橋到我們常用的血管上肢的動脈，還有乳房內的動脈，視網膜的內動脈等等。那麼是動脈橋好，還是靜脈橋好，我們現在通過大量的觀察還是動脈橋遠期通過率更高，所以說，能盡量用動脈橋，那一定要首選動脈橋，但是動脈橋往往血管供應不足，主要的血管我們用動脈橋來架，那麼次要的血管我們可以用靜脈橋來替代。
主持人：什麼樣的病人，您更建議用動脈橋血管呢？
李主任：所有的病人我們能用動脈橋的，就一定要用動脈橋。
主持人：年齡高的人可以嗎？
李主任：不一定，有些糖尿病比較重的人，就向你所說的年齡大的，我們所說的乳房內動脈，他這些血管也可能存在狹窄，這樣的話你不可能，我們都知道靜脈橋，一般不存在中央硬化的狀態。還是要選擇靜脈橋，所以說，一個是臨床醫生的經驗，再結合這種病人的科學性進行綜合的評判。
主持人：做這個手術害怕嗎？是不是手術的過程中是一個讓人覺得很恐怖的事？
李主任：你覺得是病人恐怖？
主持人：對，就是病人。
李主任：這個是沒必要的，因為我們做心髒冠狀動脈架橋手術是需要全麻的，病人進行器官插管後，靠呼吸機來支持呼吸，病人在這個期間是完全不知曉的，許多病人手術後醒了還問我們手術做了嗎。那麼，我們說順利的做完手術，他也感覺到很高興，就是說病人沒有任何的痛苦。
主持人：手術以後，等到麻藥全部都退掉以後，有沒有疼痛感？
李主任：會有一些輕微的疼痛，這樣的話，我們臨床上的也都會有相應的措施，給一些適當的止痛劑、鎮定劑，不影響病人情形的狀態下，也不影響他的喝水吃飯情況，他沒有特別的痛苦。
主持人：這樣手術之後，可以持續多長時間？做了這個動脈搭橋手術，我們可以恢復到正常人的活動水平，這種健康的狀況，會持續多長時間，會不會有一些反復的情況？
李主任：可以這樣講，就是說我們的冠狀動脈架橋手術，可以防護病人的。我們都知道在中國因為冠心病的死亡有多少，是250萬，每天死亡的有七千例因為冠心病死亡。冠心病是人類的的第一殺手，它已經影響到生活的質量，人類的生存。可以這樣講，就是說我們做冠狀動脈架橋手術首先是防止病人的猝死，減少他的死亡率。同時呢，可以改善他的心功能，提高他的生活質量。做完手術之後，怎麼樣進行防護，防護好和防護不好還是有顯著性的差異。通常的說，冠狀動脈動脈橋架橋十年還能達到85%-95%繼續通暢，要是說十年是90%，對病人這個橋還是通暢，有些病人可以維持到終身通暢的。所以說，他的手術效果和療效還是很明確。
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