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千呼萬喚終露臉——昨日,《關於深化醫藥衛生體制改革的意見(徵求意見稿)》由發改委網站全文公佈,公開徵求社會各界意見一個月。
看病難、看病貴、普通羣衆看不起病,已是積累多年的社會焦點難題。自上屆中央政府施政中期始,基於構建和諧社會之必需,溫總理多次強調“一定要讓廣大羣衆看得起病”,引發“舊醫改”成敗得失大爭論,最終形成醫改必須重起爐竈之社會共識。然,要糾正歷史形成的“泛市場化舊醫改之過”,出臺“新醫改”方案,涉及面及利益取捨太複雜、太艱難。故,儘管新醫改方案徵求意見稿一再難產,社會各界還是非常體諒政府。
保障全體民衆享有基本醫保事關大民生,乃現代政府天職之一,無論如何,這一回“新醫改”一定得“真改”,改成讓全體民衆基本滿意。
作爲近年多次撰文呼籲儘快化解醫衛需求矛盾的新聞從業人員,我全文通讀了“徵求意見稿”,結合醫衛供需矛盾之現狀,談點讀後感:
“徵求意見稿”內容較爲籠統,即如醫衛界的專業人士,閱讀後也較難提出針對性意見和建議;“新醫改”所設定的總目標實現時間是2020年。長達12年的時間,理應劃出幾個時間段,明確規定每個階段務必達到的子目標,否則,對眼下最缺錢看病的那部分困難羣衆而言,依然遠水難解近渴。階段性子目標不明確,社會各界包括輿論對“新醫改”效果之評價就無從談起。
“新醫改”涉及“醫、藥、衛”三大塊,每塊又有若干項子任務——政府替百姓想的較周全沒錯,只是,民衆對享有普遍公共醫衛服務的念想是分輕重緩急的。當前,或“新醫改”的第一階段——譬如說到本屆政府施政期滿前的2012年內,人人享有低標準的基本醫保最顯迫切。
中國之大,發展程度千差萬別,國家財力這些年雖說年年呈百分之二三十的高增長,但要花錢的地方也多,包括急需償還的“民生欠賬”更多,低標準而普惠的基本醫保是最現實也最得民心的選擇。先解決人人享有的公平難題,再依賴經濟發展逐步提升保障標準。
人人享有低標準醫保需多少國庫銀兩,不妨算筆賬。首先,“人人”並非指13億人,機關事業單位和國企員工(含離退休人員)已可除外,對集體企業、部分民企和外企員工,以及已施行農村“新合作醫療”的部分農民來說,是個提高大病報銷比例、小病也能適當報銷部分費用的問題。目前看病全無保障的民衆,大約有4億或3.5億。就按4億人算,假如國家爲每人每年出資700元,其中500元打入個人賬戶,供其看小病(超出部分自負),剩餘200元用於對該羣體大病患者“大病醫保”統籌使用,國家一年須支出約2800億元,只相當於2007年中央財政總收入的5%。而這2800億元也無須中央財政獨挑,地方各級財政事實上也可以分擔不少。因此,先實行最低標準的醫保全覆蓋,不但道義上必要,情理上迫切,財力上也不存在支付困難。
“徵求意見稿”強調要“建立公共醫衛服務以政府投入爲主的機制”,這是一個大亮點——認識到基本醫衛服務的公共屬性具有“撥亂反正”的意義。問題在於,每年、每個階段該投入多少,直接關乎“新醫改”的實際惠民效果和程度。關於政府投入,“徵求意見稿”提出“政府衛生投入增幅要高於經常性財政支出增長幅度”,這個說法過於籠統和模糊,何謂“經常性財政支出”——除了政府自身誰也解釋不了!可見,“新醫改”方案務須對政府投入實行“硬約束”,以年爲單位明確投入比例及資金來自政府預算的哪個具體課目項。最後,於政府責任在“新醫改”中之體現,還須確定明確的監督方,各級人大監督和輿論監督必須引入其中。
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