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患者男,27歲,主因騎摩托車摔傷致右眼視物不見3天就診。體格檢查:右眼視力無光感,瞳孔直徑6mm,直接對光反射消失,眼底檢查:視乳頭呈灰白色,其周圍可見出血,後極部視網膜水腫,黃斑區中心凹光反射未見。右眉弓部可見皮膚軟組織裂傷,已縫合,縫線在位,對合好。初步診斷:右眼視神經挫傷。
上述患者,爲頭部外傷,間接引起視神經損傷的典型病例。天津醫科大學第二醫院眼科劉琳介紹,外傷性視神經病變,主要發生於頭部,尤其是眉弓外側的劇烈撞擊後,例如:車禍,墜樓,棍棒傷等,它對視力的損害相當嚴重,約有1/4患者無光感,殘存視力者也常伴有象限性視野缺損。在受傷的早期,常常由於搶救生命,忽略了眼科情況,從而失去了最佳治療時機,造成永久性的視力損害。
眼外傷,涉及面廣,病種複雜。日常工作、生活、活動均可引起直接的眼鈍挫傷、穿通傷和異物傷,如體育活動,車間操作,意外跌落、飛濺起的異物砸傷等;另外,在工業的操作中,眼熱燒傷,化學傷,毒氣傷,紫外線所致的輻射性損傷等,也日益威脅着人們的眼部健康,甚至成爲單眼盲的常見原因。
一般來說,臨牀中,常見的容易致盲的眼外傷有:
一、眼前段外傷,包括:
角膜異物——在眼外傷中最常見。所有角膜異物都是眼科急症,應儘早前往醫院就醫,切忌自行用力揉眼和吹、擦患眼。角膜擦傷——角膜上皮的擦傷是一種常見的角膜外傷。角膜擦傷可由看似細小輕微的外傷所致。若發生感染,可以引起角膜潰瘍。
前房積血——患者常感到視力明顯下降,眼脹痛,臨牀檢查發現傷眼前房內出現血性成分,受傷早期的得當處理是決定患者傷眼預後的關鍵所在,故患者及時就醫非常重要。
角結膜化學傷——眼球被各種化學品濺傷,尤其是鹼性物品,如生石灰等,需要立即用大量清水沖洗,並迅速給予進一步治療。
二、眼後節外傷,包括:
嚴重挫傷可引起眼後節的損傷,如:玻璃體積血,脈絡膜裂傷,視網膜挫傷,甚而視網膜脫離等,常可造成永久性視力殘疾或失明。
三、視神經挫傷
視神經挫傷已經成爲嚴重的致盲病症之一,如本文所述及的病例,爲臨牀中最常見的視神經挫傷的類型:管內段視神經挫傷。
此外,眼球穿通傷,經常可導致眼球內部結構的嚴重破壞。廣泛的角、鞏膜穿通傷,可伴有組織脫出或眼內出血,有明顯的眼痛和刺激症狀,視力嚴重下降。角膜或鞏膜裂傷修補術後如果有嚴重的感染或眼盲,應摘除患眼,降低發生交感性眼炎的危險性。
金屬眼內異物傷,常發生在工業工作場所。球內異物經常會被漏診。工人錘打金屬時突然發生無痛性視力喪失是最常見的病史。眼科檢查時很小的結膜和鞏膜穿通傷口易被漏過。球內植物異物通常會引起細菌性或真菌性眼內炎,如果想要保住患眼,需立即手術取出球內植物性異物(如木片)。
像這些眼外傷如果處理不當,都有可能導致失明,很多患者,由於缺乏基本的眼外傷的處理知識,急救處理措施不當,或者沒有及時前往專業的眼科醫院就診,而錯失了最佳治療時機,造成不可逆的視力損害,乃至失明,遺憾終身。建議廣大患者,一旦發生眼外傷,應該在及時準確的做好現場初步處理之後,立即送往專業的眼科醫療機構進行救治。
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