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問:醫生說,對於高血壓患者來說,心率是和血壓同樣重要的指標,可以作爲發生心血管意外事件及死亡的預測指標。我想了解一下,這是什麼原因?
答:在對203例高血壓患者進行的36年隨訪的結果發現,隨着心率的增快,冠心病及其他心血管疾病的死亡率均直線上升,心率越慢,壽命相對越長;75次/分的心率是重要的轉折點。高血壓患者在初發高血壓時,神經調節失去平衡,交感神經過度興奮,表現爲心率加快,心肌收縮力加強,使心臟排出量增加,血壓上升。所以心率是反映交感神經興奮性的一個重要指標,也是導致血壓升高的重要因素。
除遺傳因素外,交感神經過度興奮還與下面一些因素有關:一是職業造成的應激狀態,如工作節奏加快,精神壓力過大,多見於中年“白領”階層。這類患者常在日間工作時血壓升高、心率加快,而在中午和晚上休息時血壓下降、心率減慢。老年人由於對外界適應能力減弱,若處於同樣強度的工作負荷,其應激反應可能要比青年人更加明顯;二是吸菸及大量飲酒,可刺激交感神經,引起血壓上升、心率加快;三是食鹽攝入過多或過少使交感神經興奮、心率加快;四是肥胖者常伴有代謝紊亂,如血胰島素水平升高、糖耐量異常或糖尿病,常會導致心率加快。
總之,心率加快可使血管內的血流加速、血壓增高,引起血管內膜受損,導致損傷處出現脂質沉着,引起動脈硬化和脂質斑塊的形成。又因爲心率加快、心肌收縮加強容易引起心臟左心室肥厚,而左心室肥厚的高血壓患者猝死率明顯增加。因此,高血壓患者的心率可以作爲發生心血管意外事件及死亡的預測指徵。
爲此,長期安靜時心率大於80次/分鐘的高血壓患者,要注意減輕工作壓力及精神壓力,要儘量減輕體重,多運動,低鹽飲食,戒菸,忌酒等,同時還需在醫生指導下選擇合適的降壓藥。
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