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糖尿病腎髒病變是糖尿病患者的一個重要並發癥,其中最特征性的乃是糖尿病腎小球硬化癥,即所謂的糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN),是糖尿病患者最重要的微血管慢性並發癥之一。
糖尿病腎病的表現為:
1.蛋白尿:早期糖尿病腎病無臨床蛋白尿,只有用放射免疫方法纔能檢測出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期惟一的表現為蛋白尿,蛋白尿從間歇性逐漸發展為持續性。
2.水腫:臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫,少數病人在血漿蛋白降低前,可有輕度水腫。若大量蛋白尿,血漿蛋白低下,水腫加重,多為疾病進展至晚期表現。
3.高血壓:在1型無腎病的糖尿病病人中高血壓患病率較正常人並不增加,2型糖尿病病人伴高血壓較多,但若出現蛋白尿時高血壓比例也昇高,在有腎病綜合征時病人伴有高血壓,此高血壓大多為中度,少數為重度。
4.腎功能衰竭:糖尿病腎病進展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續多年,但腎功能正常,有的病人尿蛋白很少,可快速發展出現腎病綜合征,腎功能逐漸惡化,最終出現尿毒癥。
5.貧血:有明顯氮質血癥的病人,可有輕度的貧血。
6.其他髒器並發癥表現心血管病變如心力衰竭、心肌梗死。神經病變如周圍神經病變。累及自主神經時可出現神經源性膀胱。視網膜病變,糖尿病腎病嚴重時幾乎100%合並視網膜病變,但有嚴重視網膜病變者不一定有明顯的腎髒病變。當糖尿病腎病進展時,視網膜病變常加速惡化。
一旦尿液檢查有微量蛋白出現,就證明病情已經進入到糖尿病腎病階段,此時不僅要控制血糖、血壓,更要注意保護腎功能,特別強調三點,一是不要用對腎髒有損害的藥物。二是生活要規律,盡量減少或避免熬夜、過度勞累、憋尿、吸煙、喝酒、高蛋白和高脂飲食、感冒等情況、三是出現腎功能不全時要每個月進行血肌酐檢測。一旦血肌酐超過420umol/L時,要選擇早期透析。
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