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糖尿病性腎病的發生率與糖尿病的類型、發病年齡及病程長短有密切關系。20歲以前就被確診糖尿病的病人通常為I型糖尿病,這部分人群中,約有50%的病人會發展成為糖尿病腎病,且具有發病年齡早、腎髒損害嚴重的特點。成年以後被確診為糖尿病的患者通常為II型糖尿病,佔糖尿病總患病人數的95%,隨著患病時間的延長,其中有40-50%會出現早期腎損害,也就是微量蛋白尿,如果不加注意,腎髒損害越來越重,其中20-40%會發展成為糖尿病腎病,這些患者中又會有20%在10年左右出現慢性腎功能衰竭,而成為透析患者。
糖尿病腎病的治療
對糖尿病的治療:高血糖是導致糖尿病腎病的主要因素,因此,目前對糖尿病腎病早期的基本治療,仍是積極地控制糖尿病,包括飲食治療、應用口服藥和胰島素。
抗高血壓治療:高血壓是加速糖尿病腎病進展的重要因素。糖尿病伴微量白蛋白尿者其高血壓的發生率明顯高於同年齡和性別組的正常人。控制高血壓能夠減少糖尿病腎病患者尿蛋白水平,延緩腎功能損害的進程。透析治療:對終末期糖尿病腎病目前比較理想的治療措施是同時進行胰、腎移植,但限於各種條件只有很少的病人能得到這種治療,而多數終末期糖尿病腎病人,只能接受透析治療以延長生命。糖尿病腎病透析治療目前主要有2種方式,即長期血透和不臥床持續腹膜透析(CAPD)。
糖尿病性腎病的並發癥
臨床糖尿病腎病多合並有糖尿病視網膜病變,出現糖尿病腎病綜合征者,幾乎都合並有糖尿病視網膜病變。因此,對沒有視網膜病變而病程又短於10年的糖尿病腎病綜合征病人,應考慮作腎活檢,以除外其他原因的腎小球疾病。但應注意給糖尿病人作某些診斷檢查如靜脈腎盂造影和血管造影時,特別容易引起腎髒損害和急性腎功能衰竭,尤其是年齡較大(>50歲)、病程較長(>10年)和事先已有腎功能不全及其他糖尿病合並癥者,應特別慎重,腎功能衰竭一般發生在造影劑或其他檢查操作後的48?72h之內。
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