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哮喘是一種由肥大細胞、嗜酸細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎症。表現爲反覆發作性咳嗽、喘鳴及呼吸困難,並伴有可逆性氣道受阻和氣道高反應性。哮喘發作時,炎性細胞浸潤滲出、釋放細胞因子和炎性介質,使氣道內壁腫脹(發炎)、分泌物稠性粘液,環繞氣道的平滑肌收縮,使氣管狹窄,上述這些氣道的變化,阻塞了空氣的流動,出現呼吸困難。急性哮喘發作分爲輕、中、重。病情惡化通常在數小時或數天內發生,偶也可在數分中內迅速惡化。對哮喘急性發作治療不及時,可使病情進一步惡化,甚至死亡。配合醫生完成各項治療進行整體護理是哮喘急性發作及早得到緩解的有效保證。
1臨牀資料
28例臨牀症狀均有咳嗽、氣短、呼吸困難,肺部聽診喘鳴音。醫療診斷爲哮喘急性發作。年齡3歲以下4例,4~6歲14例,7~12歲10例。8例在家中吸入過必可酮氣霧劑,15例在急診室用高流量氧吸入過喘樂寧,未緩解收入院,病人入院後均應用了氨茶鹼靜脈注射、糖皮質激素靜脈注射和吸入β2激動劑。24 h後肺部聽診喘鳴音消失,無呼吸困難。
2主要護理問題
2.1氣體交換受損:與氣道狹窄、炎症有關。2.2清理呼吸道無效:與咳嗽、分泌物多有關。2.3焦慮、恐懼:與疾病的痛苦、環境改變有關。2.4有體液失衡的危險:與進食少、出汗多、呼吸快有關。2.5潛在的併發症:與治療哮喘的藥物有關。2.6潛在的併發症:呼吸衰竭、心功能不全。
3護理措施
3.1氧療。立即經鼻導管或口罩給氧吸入(氧氣濃度爲40%~50%)。有二氧化碳瀦留宜持續低流量給氧(氧氣濃度爲30%)。吸氧前應清除呼吸道分泌物,嬰幼兒用吸痰器吸除呼吸道分泌物,兒童可囑其咳嗽,排痰後吸氧。3.2及時建立兩個靜脈通道,用輸液泵給藥,選用靜脈留置針穿刺,保證輸入的藥物準時、順利和安全。靜脈留置針既方便隨時給藥又可避免因患兒不合作、煩躁或因活動而造成液體外滲。一條靜脈通路用於哮喘特效藥的輸入,另一條靜脈通路用於一般藥物輸入。3.2.1確保氨茶鹼和糖皮質激素準確無誤地輸入。氨茶鹼具有良好的擴張支氣管作用,是治療哮喘急性發作必不可少的有效藥物。氨茶鹼第一步先給負荷量4~6 mg/kg,加入10%的葡萄糖50 ml中30 min用泵輸入,以後每小時以0.8~1 mg/kg的速度靜脈推注維持,每日總量不超過1~1.5 g,直到肺部聽診哮鳴音明顯減少或消失再改爲口服。靜脈輸注氨茶鹼不能間斷,在每次輸完時應提醒醫生決定是否繼續輸注或改爲口服。糖皮質激素爲最有效的抗炎藥物,其作用可減少微血管滲漏,抑制細胞因子生成,干擾白三烯的合成,增加氣道平滑肌對β2激動劑的敏感性,以吸入用藥方式爲首選。急性發作病情嚴重者應通過靜脈給藥方式。選用氫化可的鬆每次5~10 mg/kg,每日2~3次,病情緩解後逐漸減量,改爲口服給藥。3.2.2補液、糾正酸中毒及電解質紊亂。哮喘發作時,患兒出汗多(有時大汗淋漓),張口呼吸,從呼吸道丟失水分增多,氨茶鹼等強心利尿藥使尿量相對增加等因素,使患兒體內水分大量丟失,而此時患兒攝入水分、食物不足,造成組織脫水,痰液變稠易形成無法咯出的粘液痰栓,廣泛阻塞大小氣道,加重呼吸困難。所以,要及時補液糾正電解質紊亂,同時注意輸液速度以免加重心臟的負荷。3.3解除支氣管痙攣,改善呼吸困難,確保喘樂寧霧化液的吸入。依醫囑用高流量氧氣或空氣壓縮泵霧化機作爲動力霧化吸入支氣管擴張劑喘樂寧霧化液。喘樂寧對支氣管平滑肌的舒張作用強而持久,對心血管和中樞神經系統影響小,被認爲是目前比較安全有效的藥物,一般在吸藥後1~5 min起作用,30 min時作用最爲明顯,必要時可隔30 min後重復使用。霧化器主要由藥杯與T型管相連的口器、面罩與壓縮泵或氧氣瓶相連的薄塑料管構成,適用於任何年齡。吸入喘樂寧劑量1歲以內0.25 ml、1~5歲0.5 ml、6~10歲0.75 ml、大於10歲1 ml,加生理鹽水稀釋至2 ml,抽取藥液注入霧化器藥杯中。合作的大患兒將口器放入口內,閉上口脣,開動壓縮泵或氧氣,氧氣流量需5~7 ml/min,囑其用口進行慢而深的呼吸,約10 min可將藥物吸完,幼兒、不合作者可用面罩。吸藥時患兒最好採取坐位、半臥位或抱起,霧化器的藥杯應垂直才能噴出藥霧。哭鬧劇烈的患兒用水合氯醛保留灌腸鎮靜後再吸入。3.4促進排痰。痰液阻塞氣道是急症哮喘病情難以緩解的重要原因之一。因此加強排痰,保持氣道通暢甚爲重要。用超聲霧化吸入生理鹽水40 ml、糜蛋白酶5 mg、慶大黴素2萬U、地塞米松2 mg,每隔4 h可重複吸入,有稀釋痰液、溼化氣道、消炎的作用。超霧後拍背鼓勵咳嗽排痰,不能咯出的可用吸痰器經口、鼻腔吸出。3.5監測生命體徵,記錄出入量,防止併發症的發生。觀察神志及精神狀態,患兒多表現爲焦慮、煩躁不安、恐懼,若表現爲嗜睡、意識模糊、不能講話則表明病情危重。觀察血氣結果,用心電監測儀監測呼吸、心跳的頻率和節律,防止呼吸衰竭和心力衰竭的發生。並注意血生化的變化。3.6心理護理。心理護理應貫穿於整個治療護理過程。患兒因喘憋而感到恐懼,特別是首次發作的,應耐心地解釋,通過護理干預緩解患兒的緊張心理。還可讓哮喘緩解的病兒現身說法,利用暗示法,讓患兒看到希望,增強信心,配合治療。與家長溝通講解有關的哮喘知識及用藥情況,在急性發作期可讓家長陪護,滿足患兒的安全、愛與歸屬的需要。兒童病人的心理護理,實際上在很大程度上是對家長的心理支持,家長的心理狀態對兒童病人有着直接的影響[1]。3.7配合醫生做好氨茶鹼的藥物濃度監測。氨茶鹼只有穩定的血藥濃度才能達到有效控制哮喘的發作。臨牀藥效的研究,發現氨茶鹼發揮作用的有效血濃度爲5~15 mg/ml。如24 h內口服或靜注過氨茶鹼,在繼續用氨茶鹼時應取靜脈血1 ml查血藥濃度,給藥1 h後或4~6 h後再取血查血藥濃度,從而進一步調整臨牀用藥。靜脈取血時應避開給藥血管,遠離輸液部位。防止液體外滲,以免影響血藥濃度的準確性。------您還有什麼疑問請聯繫北京國陽過敏哮喘治療中心 010-88172120進行免費專家在線諮詢、免費掛號、免費預約、北京國陽醫院哮喘科爲您提供優質服務。------北京國陽過敏哮喘治療中心擁有世界先進的診療設備:過敏原檢測(歐蒙印跡法)國際一流的肺功能測定儀、支氣管鏡及呼吸機、霧化治療儀、肺部疾病大型微波治療儀,過敏與哮喘治療中心是我院臨牀重點項目,集臨牀、科研、教學爲一體。本着“一切爲了患者,一切方便於患者,一切服務於患者”的建科宗旨,我們建立了一系列標準化的診斷、治療、護理規範,對咳喘、哮喘、支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、兒童過敏性哮喘、老年哮喘、呼吸困難、急慢性咽炎患者、肺氣腫、塵肺等患者進行專業診療工作,爲社會做出了應有的貢獻,並多次獲得先進集體,深受患者好評;您如果想對病情的治療方法更深的瞭解或想了解更多哮喘病治療的信息歡迎到北京國陽醫院哮喘治療中心諮詢,北京國陽過敏與哮喘治療中心爲了響應衛生部網絡門診預約掛號工作,特開設網絡電話預約諮詢服務,患者可以通過網絡預約到坐診專家。
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