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阻塞性肺氣腫多由長期吸菸、大氣污染,吸入有害化學物質和粉塵以及慢性反覆呼吸道感染等誘發慢性支氣管炎,進一步發展而成。治療阻塞性肺氣腫時間可是關鍵,越早治療越對疾病的恢復有幫助,所以發現阻塞性肺氣腫一定要儘早。
除了依靠常規的肺氣腫症狀來判斷肺氣腫之外,科學的醫療診斷檢查阻塞性肺氣腫或不可缺。一般來說,阻塞性肺氣腫的診斷檢查主要包括以下步驟:
X線檢查:胸廓擴張飽滿,肺容積增大,肋間隙增寬,肋骨平舉,側位胸片見胸廓前後徑增寬,心前間隙增大,橫膈低位,膈穹隆變平,肺野透光度增大,有時可見侷限性透光度增高的侷限性肺氣腫或肺大泡,肺野外帶肺血管紋理纖細,稀疏,變直;而內帶紋理可增粗,紊亂,心臟常呈垂直位,心影狹長,透視下可見胸廓和膈肌動度減弱。
肺容量測定殘氣量(RV)。
肺總量(TLC)增加。
殘氣量/肺總量比值RV/TLC常>40%。
通氣功能測定氣道阻力增高,用力呼氣流速降低。
一秒用力呼氣量第1秒用力呼氣量(FEV1)降低。
一秒用力呼出量/用力肺活量比值FEV1/用力肺活量(FVC)常<60%。
最大通氣量(MVV)佔預計值百分比<80%。
肺靜態順應性(Cst)增加,動態順應性(Cdyn)降低。
一氧化碳彌散量CO彌散量(DLCO)降低,以上這些對診斷阻塞性肺氣腫均有重要的價值,根據FEV1下降程度,可將阻塞性肺氣腫分爲I,Ⅱ,Ⅲ3級(表1)。
血液檢查:部分肺氣腫患者可出現紅細胞增多,特別當PaO2<7.3kPa(55mmHg)時爲明顯,白細胞多正常,合併呼吸道感染時可增高。
血氣分析:由於換氣功能障礙可出現低氧血癥,則PaO2降低,雖通氣負荷增大,但早期通過代償,使PaCO2仍維持在正常範圍內,當病情進一步發展,可伴發CO2瀦留,則PaCO 2升高,引起呼吸性酸中毒。
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