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哮喘是比較常見的呼吸道疾病,藥物性哮喘就是其中的一個特殊類型。那麼究竟什麼是藥物性哮喘呢?藥物性哮喘病有哪些特點及誘因有哪些?
藥物性哮喘定義:所有由藥物導致的哮喘發作統稱藥物性哮喘(drug-induced asthma),包括哮喘病患者由於應用某些藥物誘發哮喘或使哮喘加劇和無哮喘病史的患者因使用某些藥物後引起的哮喘,其中以阿司匹林類藥物誘發的哮喘最爲常見也最爲典型。
藥物性哮喘的特點:藥物性哮喘的共同特徵是哮喘發病前有明確的用藥史,哮喘的發作或加劇與用藥有明確的時間關係,停藥後經過積極治療哮喘症狀可有不同程度的緩解或自行緩解,再次使用該類藥物後又可再次誘發哮喘。引起哮喘發作的藥物有數百種之多,其中以解熱止痛類藥物、抗生素類、β-受體阻斷劑、含碘造影劑和蛋白製劑等較爲常見。
藥物性哮喘的誘因:
(一)解熱鎮痛藥 主要包括阿司匹林和各種非甾體類抗炎藥物(non-steroid anti-inflammation drugs,NSAIDs),這是一類具有解熱鎮痛作用且療效顯著的藥物,包括某些複合製劑。主要包括阿司匹林,複方阿司匹林(APC),去痛片(索密痛),安痛定,氨基比林,安乃近,撲熱息痛,感冒通,複方茶鹼,複方撲爾敏,抗感5號,保泰鬆,克感敏,速效感冒膠囊,消炎痛,布洛芬(芬必得),萘洛芬,酮洛芬,Flurbiprofen,炎痛喜康(Piroxicam),甲滅酸,氯滅酸,雙氯滅痛、sulindac,烯氯苯乙酸,萘普生,苯氧布洛芬,酮基布洛芬。
(二)抗菌藥 青黴素,氨苄青黴素,頭孢氨苄,頭孢噻吩,紅黴素,多粘菌素B,鏈黴素,萬古黴素,博萊黴素,新黴素,四環素,氯黴素,灰黃黴素,螺旋黴素,慶大黴素,林可黴素,捲曲黴素,二性黴素,平陽黴素,竹桃黴素,吡哌酸,磺胺類,呋喃類。患者可能有許多種藥物過敏史。可在用藥過程中發生哮喘,有的患者去做過敏試驗時也可誘發哮喘,誘發哮喘時常伴有其他過敏性疾病症狀,如皮疹,喉部水腫,休克等。
(三)β-受體阻斷劑 心得安,心得平,心得寧,心得靜,噻嗎心安、阿替洛爾和美託洛爾等。值得注意的是據報告既往無心肺疾患的人應用較大劑量心得安也可發生哮喘,另外對於易感患者即使用0.5%噻嗎心安滴眼液也會誘發嚴重支氣管痙攣。
(四)血管緊張素轉換酶抑制劑 卡託普利、依那普利、貝那普利、培哚普利、雷米普利、lisinopril和spirapril等,這些藥物可以抑制緩激肽的降解,從而誘發氣道高反應性。
(五)含碘造影劑 如碘化油、乙碘油、碘苯酯、碘番酸、碘海醇、伊索顯、泛影葡胺等,發生率不到2%,注射0.5-1.0ml含碘造影劑即可引起嚴重哮喘發作,甚至死亡,任何一種含碘造影劑均可誘發哮喘,但以含有甲基葡胺的造影劑致哮喘發生率最高 (六)麻醉劑及肌鬆劑 普魯卡因,利多卡因,可卡因,硫噴妥鈉,溴化潘克羅寧,氯化筒箭毒鹼,琥珀酸膽鹼,這些藥物誘發哮喘的機制仍然不明。
(七)蛋白與酶製劑 胰島素,ACTH,細胞色素C,腦垂體後葉粉劑和提取物,鏈激酶,胰蛋白酶,α-糜蛋白酶,抑肽酶,各種疫苗和抗毒血清,口服花粉製劑,苯丙酸諾龍,丙種球蛋白,三磷酸腺苷。 (八)膽鹼製劑 乙酰膽鹼,乙酰甲膽鹼,匹羅卡品,琥珀酰膽鹼,騰喜龍,新斯的明,加蘭他敏,毛果芸香鹼。
(九)降壓藥 利血平,甲基多巴,胍乙定。
(十)抗心律失常藥 奎尼丁,普魯卡因酰胺,洋地黃,乙胺碘呋酮。
(十一)擬交感神經藥物 異丙基腎上腺素(喘息定),腎上腺素,麻黃素,多與用藥劑量大有關。
(十二)驅蟲藥 驅回靈,吡喹酮,戊烷脒,海羣生。
(十三)抗結核藥 對氨基水楊酸,吡嗪酰胺,乙胺丁醇,乙硫異煙肼,利福平。
(十四)其他 某些疫苗,破傷風抗毒素,吡唑酮衍生物,維腦路通,氨茶鹼,撲爾敏,硫唑嘌呤,咖啡因,嗎啡,脫氫膽酸鈉,硫氧嘧啶,可待因,華法令,巴比妥,維生素B6,維生素K,樟腦酊,右旋糖酐,乙酰唑胺,甲氰咪胍,甘露醇,黃體酮,山莨菪鹼,阿托品,組織胺,抗眩啶,阿米替林,氯丙嗪,葡萄糖酸鈣,色甘酸鈉,氫化可的鬆(酒精製劑),地塞米松,丙酸倍氯米鬆氣霧劑等均有誘發哮喘發作的可能。
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