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北京國陽醫院哮喘科室專家指出:支氣管哮喘是一種嚴重危害人類健康的呼吸系統疾病,如未得到及時合理的治療,小兒病例,往往發展爲成人哮喘;或發展爲肺氣腫、肺心病,甚至導致死亡。
近十幾年來,由於對本病發病機制的正確認識,新的更爲有效的平喘藥物的不斷問世,本病的治療起了根本的變化,使支氣管哮喘的預後大爲改觀。小兒支氣管哮喘經過積極合理的治療,絕大多數可以得到根治。
(一)輕度支氣管哮喘的治療
1.臨牀特徵
①間歇性短暫發作的喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶等,每週發作<2次;
②發作間歇期無症狀;
③活動時可有短暫(半小時)的症狀(喘息、咳嗽、呼吸困難);
④夜間喘息每月<2次;
⑤只表現爲慢性過敏性咳嗽持續1月以上;
⑥最大呼氣流速(PEF)或第1秒用力呼氣量(FEVl)>80%預計值,PEF變異率(PEFR)<20%。2.治療措施
(1)無哮喘發作或表現爲慢性過敏性持續性咳嗽及FEV:在80%預計值以上
①局部糖皮質激素
每日清晨噴100ug(不論年齡),如用必可酮(becotide)氣霧劑,則爲2撳(每撳含必可酮50ug);小於5歲,通過儲霧罐(spacer)吸入;大於5歲,可直接用撳壓定量吸入劑(metudoseinhaler,MDl)吸入。或用碟式乾粉吸入器,如用必酮碟(becodisk),每泡囊含二丙酸倍氯鬆100ug或200ug,小兒一般用lOOp.g的劑型,每日1泡。吸入糖皮質激素氣霧劑後,應用清水漱口,以免引起真菌性口炎。
②細胞膜穩定劑,如用酮替芬(ketotifen,zaditen),每次用0.5~lmg(3歲以下用0.5mg,3歲以上用lmg),每12小時用藥1次。
③在運動、接觸變應原或其他刺激物前吸入β2腎上腺素能受體激動劑,如用喘樂寧氣霧劑(ventolin inhaler),每次1撳,每撳含沙丁胺醇(salbutamol)lOOug;或用碟式乾粉吸入器(diskhaler),如用喘寧碟(ventodisk),每泡囊含沙丁胺醇200ug或400ug 2種,小兒一般用200ug的劑型,每次用1泡囊。
④色甘酸鈉氣霧劑
1撳(每撳含色甘酸鈉3.5~5mg),吸入方法同上。
以上①、④兩項中可任選1項。
(2)
哮喘發作時及PEF變異率在20%以上
①局部糖皮質激素,如用必可酮氣霧刑,每日4~6撳(200~300ug),早晨1次吸入。小於5歲,通過儲霧罐吸入;大於5歲,可直接MDI吸入。或用碟式乾粉吸入器,如用必酮碟,則用100ug的劑型,每日2~3次,每次1藥泡,吸入糖皮質激素氣霧劑後,應用清水漱口。
②口服或吸入氏腎上腺素能受體激動劑,如用喘樂寧氣霧劑,每次1撳,一般每12小時撳入1次,吸入方法同上。或用碟式乾粉吸入器,如喘寧碟,用200ug的劑型,每日1~2次,每次用1藥泡。根據需要可每4~6小時重複給藥1次。如有夜間發作,可在睡前服用舒喘靈控釋片--全特寧(volmax)4mg。
③茶鹼類藥物,如服用茶喘平(theovent),則爲每日18~24mg/kg,分爲每12小時1次。
④細胞膜穩定劑,如用酮替芬,每次用0.5~lmg(3歲以下用0.5mg,3歲以上用lmg),每12小時用藥1次。如按上述方案治療無效,則按中度支氣管哮喘處理。
如在醫院中治療,亦可用0.5%喘樂寧(ventolin)以氧氣或壓縮空氣作動力霧化吸入,每次用0.5%ventolin 0.0l~0.03ml/kg。最大量爲每次lml,用2~3ml生理鹽水稀釋,氧氣或壓縮空氣的氣流量>6L/min,每4~6小時吸入1次。
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