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肺氣腫是比較常見的呼吸系統疾病,容易和很多疾病混淆。因此,應注意與肺結核、肺部腫瘤和職業性肺病的鑑別診斷。那麼如何鑑別肺癌和肺氣腫呢?肺氣腫與肺癌是不同的,一般是可以很容易鑑別出來的,不要太過擔心。
肺氣腫是指終末細支氣管遠端(呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退,過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態。按其發病原因肺氣腫有如下幾種類型:老年性肺氣腫,代償性肺氣腫,間質性肺氣腫,竈性肺氣腫,旁間隔性肺氣腫,阻塞性肺氣腫。
症狀慢支併發肺氣腫時,在原有咳嗽、咳痰等症狀的基礎上出現了逐漸加重的呼吸困難。最初僅在勞動、上樓或登山、爬坡時有氣急;隨着病變的發展,在平地活動時,甚至在靜息時也感氣急。當慢支急性發作時,支氣管分泌物增多,進一步加重通氣功能障礙,有胸悶、氣急加劇,嚴重時可出現呼吸功能衰竭的症狀,如紫紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚等。
檢查一、X線檢查:胸廓擴張,肋間隙增寬,肋骨平行,活動減弱,膈降低且變平,兩肺野的透亮度增加。二、心電圖檢查:一般無異常,有時可呈低電壓。三、呼吸功能檢查:對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。四、血液氣體分析:如出現明顯缺氧二氧化碳瀦留時,則動脈血氧分壓(PaO2)降低,二氧化碳分壓(PaCO2)升高,並可出現失代償性呼吸性酸中毒,pH值降低。五、血液和痰液檢查:一般無異常,繼發感染時似慢支急性發作表現。
而肺癌最常見的肺內症狀按發生頻率爲:①咳嗽,多數爲乾咳,無痰或少痰,佔各種症狀的67%~87%。以咳嗽爲始發症狀的佔全體病例的55%~68.4%。②咯血,出現於31.6%~58.5%的病例中,多數爲間斷髮作,痰中帶血絲或血點,大咯血少見。以此爲始發症狀的佔病例總數1/3。一般人對痰中帶血還是重視的,是促使病人就醫的主要原因之一,醫生務必小心診斷,X線、痰脫落細胞學以及必要時纖維支氣管鏡檢等都屬常規檢查,切勿掉以輕心。③胸痛佔病例中的34.2%~62%,多數爲隱痛,24%的病例以此症狀開始。如果疼痛劇烈應考慮胸膜種植肋骨受侵等可能。④氣短,出現在10%~50%的病例中,約6.6%的病人以氣短開始,原因早期系腫物堵塞支氣管造成肺段或肺葉不張,經過短期適應氣短可能減輕緩解。如氣管嚴重則提示胸腔或心包腔積液、氣管或隆突受壓或病變有廣泛肺轉移,病程已晚。⑤發熱,出現在6.6%~39%病例中,以此爲始發的佔21.2%。常爲低熱。原因是腫瘤阻塞支氣管造成堵塞部遠端節段、葉甚至全肺不張。如繼發感染,也可發熱不退。這種阻塞性肺炎,有時X線表現如大葉肺炎,消炎治療有時也能見效,病肺復張因而誤診爲單純肺炎。但往往隔些時候,在原來部位炎症復燃。節段性炎症反覆出現於肺的某一固定部位,應提醒醫務人員警惕此種炎症乃是表象,由腫瘤阻塞支氣管腔的本質引起。
肺癌病人出現劇烈胸痛,聲嘶,上腔靜脈受壓綜合徵,臂叢神經、交感神經、膈神經受侵疼痛麻痹,食管受壓產生吞嚥困難,心包填塞,劇烈骨痛,頭痛,肝區疼痛等皆屬腫瘤侵及各該臟器造成損害所致,均屬晚期症狀。
肺癌較早期的X線表現不①孤立性球形陰影或不規則小片浸潤;②透視下深吸吸氣時單側性通氣差,縱隔輕度移向患側;③呼氣相時出現侷限性肺氣腫;④深呼吸時出現縱隔擺動;⑤如肺癌進展堵塞段或葉支氣管,則堵塞部遠端氣體逐漸吸收出現節段不張,這種不張部如併發感染則形成肺炎或肺膿腫。普通體層片除更清晰地觀察腫物外形、密度、部位、肺門及縱隔淋巴結腫大情況外,還可瞭解較大支氣管(肺段以上)的阻斷、狹窄、外壓、管內腫物等情況。
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