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慢性支氣管哮喘目前是否有藥可治,中醫治慢性支氣管炎有沒有什麼好方法?北京國陽醫院專家爲您解答:
關於氣管炎哮喘如何治療,北京國陽醫院支氣管哮喘的治療專家說醫學認爲:一是風寒,二是風熱,三是溼痰。由於這些致病因子侵襲於肺,因而引起肺的氣道狹窄,通氣不暢,發生哮喘,這是實證。至於虛證,主要是久病不愈,引起肺和腎的虧損。因爲肺有主管氣的功能,腎有攝納肺的作用,肺和腎失去這些生理功能後,就會發生咳嗽變異性哮喘症狀。哮喘的治療原則是“急則治其標,緩則治其本”。標是肺,本是腎,即是說哮喘發作時需治標,以止哮平喘。緩解時是治本,本指人體的正氣、腎氣,就是說要補腎益氣。如果既有標徵,又有虛證,那麼諸如過敏哮喘的治療時,就要標本兼顧,虛實同治。
藥物治療治療哮喘藥物因其均具有平喘作用,常稱爲平喘藥,臨牀上根據他們作用的主要方面又將其分爲:
【一】支氣管舒張藥,此類藥除主要作用爲舒張支氣管,控制哮喘的急性症狀。
1、β2激動劑:β2激動劑主要通過激動氣道平滑肌的β2-受體,活化腺苷酸環化酶,使細胞內的環磷腺苷(cAMP)含量增加,遊離Ca2+減少,從而鬆弛支氣管平滑肌.是控制哮喘急性發作症狀的首選藥物.也能激動肥大細胞膜上的β2-受體,抑制介質的釋放.但長期應用可引起β2-受體功能下調和氣道反應性增高,因此,經常需用β2激動劑者(?2次/周),應該配合長期規律應用吸入激素.此類藥物有數十個品種,可分成3代.①第一代:非選擇性的β2激動劑,如腎上腺素、麻黃素和異丙腎上腺素等,因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動劑所代替.②第2代:選擇性短效的β2激動劑,如沙丁胺醇(salbutamol)、特布他林(terbutaline)和酚丙喘寧(fenoterol)等,作用時間4~6小時,對心血管系統的副作用明顯減少.③第3代:新一代長效的選擇性β2激動劑,如(salmeterol)、福米特羅(Fmoterol)和丙卡特羅(procaterol)等。
2、茶鹼類藥物除能抑制磷酸2脂酶,提高平滑肌細胞內的cAMP濃度外,同時具有腺苷受體的拮抗作用;並能促進體內腎上腺素的分泌;增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用.是目前常用的治療哮喘的藥物之一.目前用於臨牀的藥物品種有氨茶鹼、茶鹼、羥丙茶鹼、2羥丙茶鹼、恩丙茶鹼等.可以口服和靜脈用藥.口服藥有普通劑型和緩釋放型(長效).緩釋放型茶鹼血藥濃度平穩,有利於提高療效和降低不良反應,但起效時間較長。
3、口服氨茶鹼一般劑量每日5~8mg/kg,緩釋放茶鹼每日8~12mg /kg.靜脈給藥主要應用於重危症哮喘.首次注射劑量爲4~6mg/kg而且應緩慢注射,注射時間應大於15min,靜脈滴注維持量爲每小時0.8~1.0mg/kg,每日用量一般不超過750mg~1000mg。
4、吸入抗膽鹼藥物,如溴化異丙託品(Ipratropinebromide)等,可以阻斷節後迷走神經通路,降低迷走神經興奮性而起舒張支氣管作用,並能阻斷反射性支氣管收縮.與β2激動劑聯合吸入治療使支氣管舒張作用增強並持久,主要應用於單獨應用β2激動劑未能控制症狀的哮喘患者,對合並有慢性阻塞性肺疾病時尤爲合適.可用MDI或持續霧化吸入,每日3~4次,每次75~250μg吸入.約15分鐘起效,維持6~8小時.不良反應少,少數病人有口苦或口乾感。
【二】抗炎藥或稱作控制病情的藥物。由於哮喘的病理基礎是慢性非特異性炎症的,所以控制慢性氣道炎症,是哮喘的基本治療,對哮喘長期理想的控制起到重要的作用.常用的藥物是吸入的糖皮質激素和色酮類藥物.一些新的藥物,如白3烯調節劑、長效β2激動劑和控釋型茶鹼也有一定的抗炎作用。
1、糖皮質激素糖皮質激素(簡稱激素)是當前防治哮喘最有效的藥物.主要作用機制是抑制炎症細胞的遷移和活化;抑制細胞因子的生成;抑制炎症介質的釋放;增強平滑肌細胞β2受體的反應性.可分爲吸入、口服和靜脈用藥。
2、色苷酸2鈉是一種非皮質激素抗炎藥物.作用機制尚未完全闡明,能夠穩定肥大細胞膜,抑制介質釋放,對其他炎症細胞釋放介質亦有一定的抑制作用.能預防變應原引起速發和遲發反應,以及運動和過度通氣引起的氣道收縮.霧化吸入5~20mg或乾粉吸入20mg,每日3~4次.本品體內無積蓄作用,少數病例可有咽喉不適、胸悶、偶見皮疹,孕婦慎用。
3、其他藥物白3稀調節劑包括白3烯受體拮抗劑和合成抑制劑(5-脂氧酶抑制劑).目前能成功應用於臨牀的半胱氨酰白3烯受體拮抗劑有扎魯斯特(Zafirlukast20mg每日兩次)和孟魯斯特(Montelukast10mg每天一次),不僅能緩解哮喘症狀,且能減輕氣道炎症,具有一定的臨牀療效,可以用於不能使用激素的患者或者聯合用藥.主要不良反應是胃腸道症狀,通常較輕微,少數有皮疹,血管性水腫,轉氨酶升高,停藥後可恢復正常.長效β2激動劑或控釋茶鹼類藥物在當獨應用時無明顯抗炎作用,但與吸入皮質激素聯合使用,可明顯增加吸入激素的抗炎作用。
4、吸入激素是控制哮喘長期穩定的最基本的治療,是哮喘的第一線的藥物治療.吸入激素通過其分子結構上增加了酯性基團,使局部抗炎效價明顯增加,作用於呼吸道局部,所用劑量較小,藥物進入血液循環後在肝臟迅速被滅活,全身性不良反應少.主要的不良反應是口咽不適、口咽炎、聲音嘶啞或口咽念珠菌感染,噴藥後用清水漱口可減輕局部反應.使用不同的吸入劑型或藥物時口咽炎的發生率有一定的差別.通常停用4--7天后口咽炎能自然恢復.常用的吸入激素有2丙酸培氯米鬆(BeclomethasoneDipropionate)、布地奈德(Budesonide)、氟尼縮鬆(Flunisolide)和曲安縮鬆(TriamcinoloneAcetonide)等.近年已發展了一些新的活性更強的吸入激素,如氟替卡鬆(Fluticasone)等.其作用增強2倍,副作用少。
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