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北京國陽醫院呼吸科專家指出,肺氣腫是一種常見病,它的基本病理變化是終末細支氣管至外圍肺泡腔過度充氣,積氣異常擴張,肺泡壁破裂,而無明顯肺纖維化。本文根據有關的病理、病因、症狀對其X線平片與CT診斷作總結分析如下。
1 胸部X線診斷依據
對於輕度的肺氣腫,X線診斷常不易辨認,較嚴重或晚期肺氣腫,X線徵比較明顯,可有以下幾點:(1)胸廓的改變,胸廓爲桶狀,前後徑增加,肋間隙變寬,肋骨呈水平位。(2)肺的改變,肺動度顯着減弱,膈位置低下,膈頂變平。(3)肺紋理的改變,肺紋理表現稀疏,可變細變直,失去其正常時逐漸變細的形態。(4)肺野的改變,肺野透亮度增加,肺容積增大,呼氣時肺野的透亮度改變不大。(5)心臟的改變,膈肌低位而致心臟呈懸垂型,心胸比率與心臟橫徑均縮小。(6)胸骨後間隙的改變,X線側位檢查時,可見胸骨後緣與升主動脈前緣間距離加大>3cm。
上述X線現象並不一定全部同時出現,一般有2種或2種以上的X線徵象,即可結合臨牀表現做出診斷。X線徵象愈多,程度愈重,診斷肺氣腫的可能性愈大。
2 胸部CT診斷依據
肺氣腫的CT診斷依據爲肺野內出現大小不等,常爲無壁的低密度區,肺血管紋理減少及小血管分支扭曲等。從下列兩方面作肺氣腫的CT定量診斷。(1)嚴重程度共分爲4級:0級爲無肺氣腫;1級爲直徑<5mm的低密度區,有或無肺紋理減少;2級爲直徑≥5mm的低密度區,共存常有肺紋理減少;3級爲瀰漫性較大範圍的低密度區,伴有肺紋理減少和扭曲。(2)範圍也分爲4級:1級病變累及≤25%;2級累及25%~50%;3級累及50%~75%;4級累及75%~100%。將雙肺各掃描層面的嚴重度和範圍級別數的乘積相加後,再除以掃描層數,即爲該例肺氣腫的CT得分。其中0分爲無肺氣腫,0.1~8分爲輕度肺氣腫,8.1~16分爲中度肺氣腫,16.1~24分爲重度肺氣腫。
3 小結
根據胸片和CT比較,常規胸片對輕度及中度肺氣腫的診斷是不敏感的,CT可較胸片多檢出30%~38%的肺氣腫,肺氣腫的CT定性和定量診斷標準與病理對照,證實兩者之間有極密切的相關性,說明目前應用的CT診斷標準是可靠的,但需要指出CT診斷肺氣腫仍有其限度。CT上直徑<0.5mm,面積<0.25mm2的低密度區,即使在ARCT上也可能被漏診。此外,在做CT時深吸氣後,屏氣做CT掃描時可能造成肺氣腫的假陽性診斷,他們提出只有在深吸氣和深呼氣掃描時都見到低密度區時,纔是真正的肺氣腫。
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