|
||||
支氣管哮喘常見併發症是什麼?如何處理哮喘併發症?支氣管哮喘是臨牀常見疾病,其常見的併發症主要有下呼吸道和肺部感染、水、電解質和酸鹼平衡失調、呼吸衰竭、氣胸和縱隔氣腫、粘液栓形成和肺不張、心律失常等。一旦在治療的過程中出現併發症,影響哮喘的療效和預後,故應引起重視。
1.下呼吸道和肺部感染
據統計,哮喘患者約有半數系因上呼吸道病毒感染而誘發,由於呼吸道的免疫功能受到干擾,容易繼發下呼吸道和肺部感染。因此,在哮喘患者緩解期應提高免疫功能,保持氣道通暢,清除氣道內分泌物,保持室內清潔,預防感冒,以減少感染機會;一旦有感染先兆,應儘早經驗性應用抗生素治療,進一步根據藥敏試驗選用敏感抗生素治療。
哮喘急性發作期由於氣道平滑肌痙攣,粘膜炎性水腫、滲出,痰栓阻塞使氣道引流不暢及呼吸道免疫功能降低而誘發支氣管及肺感染。臨牀上可根據患者的體徵、血象及胸部X線表現確立肺部感染的存在.治療上應首先經驗性選擇廣譜抗生素,留取痰培養,並根據藥敏試驗結果選擇敏感抗生素,同時合用平喘及化痰藥物,加強翻身扣背等護理工作,以利痰液引流.
2.水電解質和酸鹼失衡
哮喘急性發作期,患者由於缺氧、攝食不足、大汗等,常常併發水、電解質和酸鹼平衡失調,這些均是影響哮喘療效和預後的重要因素。因此,應檢測血電解質和動脈血氣分析,及時發現異常並及時處理。除此,對於心功能較好的患者,應注意積極補液,在維持水、電解質平衡的基礎上,也利於患者痰液的引流。
3.氣胸和縱隔氣腫
由於哮喘急性發作時氣體瀦留於肺泡,使肺泡含氣過度,肺內壓明顯增加,哮喘已併發的肺氣腫會導致肺大泡破裂,形成自發性氣胸。重症哮喘需要機械通氣治療時,氣道和肺泡的峯壓過高,也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷,引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。
哮喘急性發作時肺部已經存在過度充氣狀態,合併氣胸時,僅靠查體確診較爲困難,明確診斷須藉助X線檢查或診斷性胸穿抽氣。一旦患者出現上述症狀,應儘早行胸部X線檢查,對高度懷疑而胸片無改變的隱蔽氣胸,可進一步行胸部CT檢查,以確定氣胸的部位、範圍。病情緊急時可行診斷性穿刺,及早明確診斷,挽救患者的生命。
哮喘併發縱隔氣腫是哮喘急性加重、危及生命的重要原因之一。哮喘急性發作可造成肺泡破裂,氣體進入間質,沿氣管、血管末梢移行至肺門進入縱隔引起縱隔氣腫。胸部X線檢查是最可靠的診斷手段,準確性達100%。當縱隔氣腫出現呼吸困難,循環功能障礙,可在胸部皮下插針,通過擠壓進行排氣,或在胸骨上凹附近切開皮膚置橡皮管引流。
4.呼吸衰竭
嚴重哮喘發作造成肺通氣不足、感染,治療和用藥不當,併發氣胸、肺不張和肺水腫等,均是哮喘併發呼吸衰竭的常見誘因。一旦出現呼吸衰竭,由於嚴重缺氧、二氧化碳瀦留和酸中毒,哮喘治療更加困難。要儘量消除和減少誘因,預防呼吸衰竭的發生。
接診哮喘急性發作的患者時,應儘早行動脈血氣分析檢查。血氣分析如爲Ⅱ型呼衰,則反映患者病情較重,應儘早全身應用糖皮質激素及β2受體激動劑霧化吸入,同時應注意觀察患者治療後的反應及監測動脈血氣分析的變化。如症狀持續不緩解,血氣分析pH值和PaCO2值進行性升高,應考慮及早機械通氣治療。
5.致命的心律失常
哮喘急性發作時可出現致命性的心律失常,原因可能是由於嚴重缺氧,水、電解質和酸鹼平衡失調,也可能是由於藥物的使用不當。如併發心力衰竭時應用洋地黃製劑,爲使支氣管舒張頻繁應用β受體激動劑、茶鹼製劑等。
6.粘液栓阻塞與肺不張
粘液栓阻塞與肺不張是哮喘急性發作時較常見的併發症,發生率約爲11%,兒童患者多見,對病情的影響取決於阻塞的部位及範圍。哮喘急性發作緩解後可咯出支氣管樹狀的痰,由粘液及嗜酸粒細胞所組成。支氣管因含有粘稠的痰液,在較小的支氣管或細支氣管內則經常可發現特殊的濃厚且粘稠的粘液栓,粘液栓是形成哮喘臨牀綜合徵的重要因素之一,痰液中枯什曼螺旋體即是細支氣管內塑型而成的粘液栓。
治療要點主要包括:積極有效地控制支氣管哮喘,注意出入水量的平衡,防止脫水的發生,儘快地採取呼吸道引流和積極的體位引流及叩擊背部等護理措施。經上述處理,約75%的患者可在4周內恢復,如果效果不佳,應儘快應用纖維支氣管鏡支氣管沖洗吸出粘液栓。
7.閉鎖肺綜合症
哮喘急性發作時,由於痰栓廣泛堵塞了支氣管,或頻繁使用β受體激動劑造成氣道平滑肌上β受體功能下調,如異丙基腎上腺素,該藥代謝的中間產物3-甲氧異丙腎上腺素,不僅不能興奮β受體,而且還能起β受體阻滯作用,引起支氣管平滑肌痙攣而使通氣阻滯。一旦發生閉鎖肺綜合症,提示預後不好,搶救不及時,常有生命危險。因此,在重症哮喘患者治療中,應早期應用糖皮質激素和平喘藥物,保持出入水量平衡,儘量避免其發生。
8.慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺動脈高壓和慢性肺源性心臟病
COPD、肺動脈高壓和肺心病的發生,與哮喘控制不佳導致的長期或反覆氣道阻塞、感染、缺氧、高碳酸血癥、酸中毒及血液粘稠度增高等有關。因此,應加強哮喘患者的教育,指導早期規律用藥,避免氣道發生不可逆的阻塞。
9.肺性高血壓
肺性高血壓是機體長期缺氧的一種反應,其發生率在我國普通人羣中約佔3~9%。肺性高血壓的適宜治療藥物主要爲硝苯吡啶、卡託普利、地巴唑等,不宜用利尿劑、利血平、降壓靈和皮質激素,禁用心得安等β受體阻滯劑。
10.肺結核
長期使用皮質激素導致機體免疫功能減退,可誘發肺結核,出現結核症狀。可疑肺結核的哮喘患者不能濫用全身皮質激素,目前主張應用局部活性大,滲透力強的脂溶性糖皮質激素如二丙倍米鬆、丙酸福替卡鬆等,其劑量小,解痙效果好,副作用小。若合併肺結核,應在用激素的同時加強抗癆治療,多采用6~8個月的短程療法。
11.發育不良和胸廓畸形
兒童哮喘,常常引起發育不良和胸廓畸形,究其原因是多方面的,如營養不足、低氧血癥、內分泌紊亂等,有報告長期全身使用皮質激素的患兒,有30%發育不良。
其他支氣管哮喘的併發症還包括過敏性鼻炎、鼻竇炎、便祕或腹瀉等胃腸功能紊亂表現,均應給予足夠重視,一旦發現應及時治療。
北京國陽醫院“軍科Mzns微創祛喘術”根據患者具體情況,制定個性化的治療方案!
該療法實現分症施治、辯證治療。主要適應人羣:咳嗽、哮喘、支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、兒童過敏性哮喘、老年哮喘、呼吸困難、急慢性咽炎患者、肺氣腫、塵肺等患者。療效獨特,治癒率高,且愈後不易復發。該療法標誌着我國在哮喘病治療領域取得了領先地位。醫學的進步離不開科技的支撐,以科技服務人類,以醫學締造健康。我們始終以優質服務造福軍民,竭力消除哮喘患者的痛苦,讓生命更加精彩。
如果想了解更多關於哮喘的治療問題,可以通過以下平臺預約:
1:熱線電話:010-88172120 2:醫院網址www.xczl120.com
Copyright
(C) 2000-2021 Enorth.com.cn, Tianjin ENORTH NETNEWS Co.,LTD.All rights
reserved
ѤѬz_vҦ |