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北京國陽醫院哮喘科室專家指出:哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎症;在易感者中此種炎症可引起反覆發作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等症狀,多在夜間或凌晨發生;此類症狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限,但可部分地自然緩解或經治療緩解;此種症狀還伴有氣道對多種刺激因子反應性增高。
哮喘的症狀
與哮喘相關的症狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現是發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴重者可被迫採取坐位或呈端坐呼吸,乾咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出現紫紺等。哮喘症狀可在數分鐘內發作,經數小時至數天,用支氣管擴張藥或自行緩解。早期或輕症的患者多數以發作性咳嗽和胸悶爲主要表現。這些表現缺乏特徵性。
哮喘的發病特徵
①發作性:當遇到誘發因素時呈發作性加重。②時間節律性:常在夜間及凌晨發作或加重。③季節性:常在秋冬季節發作或加重。④可逆性:平喘藥通常能夠緩解症狀,可有明顯的緩解期。認識這些特徵,有利於哮喘的診斷與鑑別。
肺氣腫概念
肺氣腫是指終末細支氣管遠端(呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退,過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態。按其發病原因肺氣腫有如下幾種類型:老年性肺氣腫,代償性肺氣腫,間質性肺氣腫,竈性肺氣腫,旁間隔性肺氣腫,阻塞性肺氣腫。
症狀
臨牀表現症狀輕重視肺氣腫程度而定。早期可無症狀或僅在勞動、運動時感到氣短,逐漸難以勝任原來的工作。隨着肺氣腫進展,呼吸困難程度隨之加重,以至稍一活動甚或完全休息時仍感氣短。
此外尚可感到乏力、體重下降、食慾減退、上腹脹滿。引起肺氣腫的主要是慢性支氣管炎,因此除氣短外還有咳嗽、咳痰等症狀,早期僅有呼氣相延長或無異常。典型肺氣腫者胸廓前後徑增大,呈桶狀胸,呼吸運動減弱,語音震顫減弱,叩診過清音,心臟濁音界縮小,肝濁音界下移,呼吸音減低,有時可聽到幹、溼羅音,心率增快,心音低遠,肺動脈第二心音亢進。
那麼,哮喘會演變成肺氣腫嗎?
兒童或青少年的過敏性哮喘一般不常伴有慢性支氣管炎,且發作大多有較長的間歇,或每次發作的時間並不長,因此在短期內不致於發展成肺氣腫。但如抵抗力降低、經常接觸刺激性物質或反覆上呼吸道病毒性感染,可以合併發生慢性支氣管炎,病情遷延難愈。
所以說單純的支氣管哮喘不像慢性支氣管炎那樣容易發展成肺氣腫或肺心病。但若發作很頻繁,或呈哮喘持續狀態,尤其是合併慢性支氣管炎後,則發生肺氣腫並進而發展成肺心病的可能性就較大了。
在哮喘緩解期,可能並不出現肺氣腫瘤臨牀表現,但如哮喘經常發作,支氣管粘膜反覆發炎水腫,呼吸道的狹窄將成爲恆久性。吸氣時支氣管擴張,氣體尚能進入肺泡,呼氣時支氣管縮小、塌陷,肺內所體不容易排出,肺泡內殘留的氣量增高,彈性減退,因而形成所謂阻塞性性肺氣腫。
在慢性阻塞性肺氣腫的基礎上,隨着病情加重,肺泡內壓力不斷增高,壓迫肺泡壁周圍的毛細血管,致使管腔狹窄或半塞,以致肺泡破裂,肺毛細血管牀大大養活肺循環阻力增大,發生肺動脈高壓。
慢性阻塞性通氣功能障礙及機傳輸線缺氧,促使肺小動脈痙攣,從而加重肺循環阻力及肺動脈高壓,形成惡性循環,最終發展爲以右心室肥厚擴張及右心衰竭爲特徵的肺心病。
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