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阻塞性肺氣腫早期體徵多無異常,嚴重肺氣腫者胸廓前後徑增加,外觀呈桶狀,肋間隙飽滿。叩診胸廓迴響增加,心濁音界縮小或消失,肝濁音界下降。呼吸音和語音均減弱,呼氣延長,有時兩肺底可聞及乾溼羅音。心音低遠。在此,北京國陽醫院哮喘科室專家提示大家,在阻塞性肺氣腫的預防中該經常做如下檢查:
1.血液檢查部分患者可出現紅細胞增多,特別當PaO2<7.3kPa(55mmHg)時爲明顯。白細胞多正常,合併呼吸道感染時可增高。
2.血氣分析由於換氣功能障礙可出現低氧血癥,則PaO2降低。雖通氣負荷增大,但早期通過代償,使PaCO2仍維持在正常範圍內。當病情進一步發展,可伴發CO2瀦留,則PaCO 2升高,引起呼吸性酸中毒。
3.X線檢查:胸廓擴張飽滿,肺容積增大,肋間隙增寬,肋骨平舉。側位胸片見胸廓前後徑增寬,心前間隙增大。橫膈低位,膈穹隆變平。肺野透光度增大,有時可見侷限性透光度增高的侷限性肺氣腫或肺大泡。肺野外帶肺血管紋理纖細、稀疏、變直;而內帶紋理可增粗、紊亂。心臟常呈垂直位,心影狹長。透視下可見胸廓和膈肌動度減弱。
肺功能檢查強調早期測定,長期動態觀察,及時發現,及早診斷。
肺容量測定殘氣量(RV)。
肺總量(TLC)增加。
殘氣量/肺總量比值RV/TLC常>40%。
通氣功能測定氣道阻力增高,用力呼氣流速降低。
一秒用力呼氣量第1秒用力呼氣量(FEV1)降低。
一秒用力呼出量/用力肺活量比值FEV1/用力肺活量(FVC)常<60%。
最大通氣量(MVV)佔預計值百分比<80%。
肺靜態順應性(Cst)增加,動態順應性(Cdyn)降低。
一氧化碳彌散量CO彌散量(DLCO)降低。以上這些對診斷阻塞性肺氣腫均有重要的價值。根據FEV1下降程度,可將阻塞性肺氣腫分爲I、Ⅱ、Ⅲ3級。
4.胸部的CT檢查特別是薄層高分辨CT(HRCT)可確定小葉中央型或全小葉型肺氣腫等病變,瞭解肺大泡的大小和數量,估計非大泡區域肺氣腫的程度,對預計手術治療效果有一定的意義。但不應作爲常規檢查。
我院專家說:由於患者的體、病情不一樣,其檢查的項目也會不同,所以以上說的並不是絕對的,應結合患者當時的情況作相應的檢查。
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