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一、診斷依據,老年性哮喘診斷依據主要包括:
1.年齡在60歲以上新發生的符合哮喘病診斷的患者。
2.陣發性喘鳴或胸悶,氣短,不能用心臟病等疾病解釋者。
3.應用β2-受體激動劑後FEV1或PEF的改善率≥15%。
4.支氣管舒張劑和糖皮質激素治療反應良好。
5.除外慢性支氣管炎,阻塞性肺氣腫及缺血性心臟病等其它疾病。
二、鑑別診斷:老年性哮喘應注意與引起喘息、肺內出現哮鳴音的疾病相鑑別,如慢性支氣管炎。阻塞性肺氣腫、左心衰竭、過敏性肺炎、支氣管肺癌、肺間質纖維化、肺栓塞等疾病相鑑別,注意與以下疾病相鑑別:(一)心源性哮喘:高血壓和冠心病等是老年人中的常見病,多發病,當這些疾病的患者發生早期心功能不全時,由於肺靜脈壓力增高,肺間質水腫,部分液體從肺毛細血管中滲出,積聚在細支氣管的周圍(袖管樣水腫),使氣道變窄,再加上夜間迷走神經反應亢進,便可出現夜間發作性呼吸困難而易於與夜間發作性哮喘相混淆,其鑑別要點如下:①老年性哮喘夜間哮喘發作多在清晨而不在睡眠後2小時;②老年性哮喘史中無明顯的心臟病病史與體徵(如心界擴大,心臟雜音,心律失常等);③發作前常有呼吸道感染和(或)過敏源接觸史;④平喘藥應用後症狀改善較明顯。
(二)支氣管腫瘤:良、惡性支氣管腫瘤都可使支氣管管腔狹窄而出現呼吸困難及喘息,肺部聽診可聞及哮鳴音而易與老年性哮喘混淆,尤其是發生於較大氣道,帶蒂的腫瘤位置的變動及氣道內哮鳴音的傳導,有時可表現爲類似“雙側性”、“可逆性”的哮鳴音,極易誤診爲哮喘。一般而言,支氣管內腫瘤引起的呼吸困難多以吸氣相爲主,並具有進行性加重的特點,哮鳴音多爲侷限性、單側性,平喘藥治療效果不好。因此應提高認識,仔細觀察,即便上述位於大氣道內的帶蒂腫瘤,通過詳細詢問喘息發作與體位關係,注意聽診過程中哮鳴音強度的變化也可以做出正確判斷。另外,在肺功能檢查中,進行流速容量曲線圖形分析也有助於哮喘與大氣道內腫瘤之間的鑑別診斷。
1、藥物性支氣管痙攣:老年人由於高血壓,冠心病等疾病,應用β-受體阻滯劑,ACEI的機會較多,有時僅少量應用即可引起咳嗽,喘息等症狀,停用上述藥物後數天內症狀減輕或消失,其預後好,不符合哮喘診斷,往往需與老年性哮喘鑑別。
2、肺栓塞:老年人發生肺栓塞的比例相對較高,其特徵爲突發性不明原因的呼吸困難,伴有胸痛、氣急、咳嗽,無明顯喘息和氣道阻塞的表現,可伴有咯血,對原有哮喘的患者可與急性哮喘發作相似。因此,對於老年性哮喘急性發作伴明顯胸痛,平喘療效不好者應想到肺栓塞的可能,仔細的胸部體檢及胸部CT、心電圖、超聲心電圖、動脈血氣分析、D-二聚體檢查有助於鑑別。
3、胃食道反流:胃食道反流可引起咳嗽,喘息及呼吸困難,但它多伴有食道裂孔疝,有上腹部燒灼感,反酸,噯氣等症狀,在夜間上述消化系統症狀更加明顯。
4、瀰漫性泛細支氣管炎(diffuse panbronchiolitis):本病的主要症狀爲咳嗽,咳痰,胸悶氣急,聽診兩肺可聞及哮鳴音,肺功能檢查提示輕度限制性和重度阻塞性通氣功能障礙,可與哮喘病混淆。本病有以下特點有助於與哮喘鑑別:①兩肺較廣泛的細小溼羅音或捻發音,常有杵狀指和脣、甲牀發紺等體徵;②胸部X線示兩肺野瀰漫性小結節狀影或粟粒狀結節影;③血氣分析示明顯的低氧血癥;④常有鼻竇炎;⑤冷凝集試驗陽性;⑥HLA B54陽性;⑦肺活檢病理變化主要在呼吸性細支氣管;⑧平喘藥治療效果差,紅黴素治療有效。
5、其它:如喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等,喘息型慢性支氣管炎的本質爲慢性支氣管炎合併哮喘,治療方法和預後與老年性哮喘有許多相似之處。北京國陽醫院“軍科Mzns微創祛喘術”根據患者具體情況,制定個性化的治療方案!
該療法實現分症施治、辯證治療。主要適應人羣:咳嗽、哮喘、支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、兒童過敏性哮喘、老年哮喘、呼吸困難、急慢性咽炎患者、肺氣腫、塵肺等患者。療效獨特,治癒率高,且愈後不易復發。該療法標誌着我國在哮喘病治療領域取得了領先地位。醫學的進步離不開科技的支撐,以科技服務人類,以醫學締造健康。我們始終以優質服務造福軍民,竭力消除哮喘患者的痛苦,讓生命更加精彩。
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