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北京國陽醫院劉醫生提示您,隨着年齡的增長,老年人的神經傳導速度往往減慢,並可能出現整體的神經反射和對外界的反應遲緩,所以老年性哮喘的病史往往不典型,臨牀表現也較爲複雜,加上老年性哮喘常有其他合併症或伴發病,所以診斷較爲困難,易致誤診和漏診,因此臨牀醫生應注意從以下方面進行診斷。
一、仔細詢問病史:包括詳細瞭解吸菸史、個人及家族變態反應疾病病史、職業接觸史,特別是年輕時的過敏性鼻炎病史對老年性哮喘的診斷具有重要指導作用。哮喘首發時的表現、誘因、發作方式和規律、緩解辦法、有無心血管疾病病史、如有突發性呼吸困難、陣發性喘息或夜間陣發性呼吸困難等應疑爲哮喘。在既往史的詢問中應注意有無心血管疾病史,反酸、噯氣等消化系統的症狀等。
二、體格檢查:體檢時在進行細緻肺部體檢的同時,應特別注意有無過敏性鼻炎的體徵。此外應注意有無心臟病體徵、食道裂孔疝等疾病的體徵以供鑑別診斷。
三、肺功能檢查:肺功能檢查應作爲常規檢查項目,特別是應根據患者具體情況決定進行如下試驗:①支氣管舒張試驗:時一種集治療與診斷於一體的試驗方法,特別適應於老年性哮喘的急性發作期,對於氣道阻塞明顯的患者,除一次吸入β2-受體激動劑外,必要時可連服強的鬆(30mg/d),一週後複查肺功能,這是因爲用一次吸入支氣管舒張劑的方法測定氣道阻塞的可逆性對於鑑別哮喘和慢性支氣管炎的價值較小,而應用腎上腺糖皮質激素一週後才能觀察到用藥後氣道阻塞的最大可逆反應。②呼氣峯流速測定:該項檢查具有自我鑑定、省時、方便易於推廣等優點,如當日變異率>15%爲哮喘的診斷有力的依據。③支氣管激發試驗:對於氣道無明顯阻塞的FEV1 >70%的70歲以上老年患者仍是一種安全有效的診斷哮喘方法。
四、細胞學檢查:外周血、痰或支氣管肺泡灌洗液中嗜酸粒細胞數目增加或嗜酸粒細胞陽離子蛋白(ECP)水平增多,有助於老年性哮喘的診斷。
五、血清總IgE和特異性IgE水平:血清總IgE水平或特異性IgE水平增高對診斷具有重要幫助,但由於老年性哮喘患者的變態反應程度通常較低,因此lgE水平無明顯增高或特異性IgE陰性仍然不能完全否定老年性哮喘的診斷,應該根據變態反應家族史和特應症病史進行綜合分析。
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