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近年來老年性哮喘已成爲流行病證,那麼老年性哮喘都具有哪些臨牀特徵呢,下面是爲大家介紹的臨牀特徵有哪些。
一、皮膚過敏試驗:與其它年齡段的哮喘病相比,雖然老年性哮喘變應原皮膚試驗的陽性率相對較低,但與同齡非哮喘患者組比較,老年性哮喘的變應原皮試陽性率仍然較高。Barbee等報告變應原皮膚試驗陽性率在50歲以後逐年下降; Burrows報告了老年性哮喘患者的變應原皮膚試驗陽性率爲37%,而非老年性哮喘陽性率爲21%。
老年性哮喘發生前數年內變應原皮膚試驗陽性者佔哮喘發病總人數的47%。Kanekof等報告老年過敏性哮喘組大約有63%患者變應原皮膚試驗呈陽性,不同年齡組哮喘患者對屋塵、豚草、念珠菌屬、麴黴菌、間鏈孢子菌、分支孢子菌屬和呼吸道多種細菌等七種變應原皮內試驗結果,發現除念珠菌屬變應原外,其餘六種變應原的速發相皮膚試驗陽性率都隨年齡的增加而下降,30歲以下哮喘患者屋塵變應原皮膚試驗陽性率達82.6%,而60歲以上年齡組哮喘患者的變應原皮膚試驗率僅43.4%,這可能與老年人的皮膚對過敏原敏感性和反應性下降有關,但是同一項研究中還發現,老年組患者血清IgE水平及特異性IgE抗體水平有增高趨勢,這提示雖然老年性哮喘患者的變應原皮試陽性率降低,但是體內的變態反應嚴重程度並沒有降低。
二、血中IgE水平:老年性哮喘患者與同年齡組非哮喘病患者相比較,血清總IgE水平明顯升高,而且老年人的IgE水平高低與隨後是否發生哮喘病有密切關係。此外,老年性哮喘的血清特異性IgE也可呈陽性反應,因此目前多數學者認爲老年性哮喘仍然與Ⅰ型變態反應關係密切。
三、血和痰中嗜酸細胞:老年性哮喘患者的血清及痰中嗜酸粒細胞數增高,Lee等研究了14例老年性哮喘患者的痰,其中12例嗜酸細胞數增高。Burrows等將老年性哮喘與同齡老年人進行比較,發現血中嗜酸性粒細胞明顯增加,但是隻有40%以下老年性哮喘患者痰中嗜酸細胞增加,嗜酸細胞數可達(++++)。Burr等報告50%的老年性哮喘患者痰中嗜酸細胞數增加。與青年哮喘患者比較,老年性哮喘痰及血中的嗜酸細胞數目減少。
四、肺功能改變:老年性哮喘患者往往在確診哮喘之前肺功能就已明顯下降,其下降程度往往超出醫師預料的範圍,但與COPD比較,老年性哮喘的FEV1每年降低的速度較慢。Lee等研究報告顯示,75%以上老年性哮喘患者肺功能呈阻塞性改變,FEV1在預值的80%以下,應用支氣管擴張劑後無明顯緩解,但全身應用糖皮質激素(強的鬆30mg/d,連服7天)後的緩解率較高。
老年性哮喘的FEV1下降程度與喘息的嚴重程度密切相關;其它縱向追蹤調查顯示,老年性哮喘患者的FEV1的下降程度接近正常人,且對治療反應較好,說明如得到及時診治,治療後肺功能隨年齡降低的程度不大,並接近正常老年人的下降水平;如未及時診治,則肺功能損失較大,也會造成輕度或嚴重的氣道不可逆性阻塞。用藥後FEV1可逆程度可作爲與COPD的鑑別指標之一。
五、對治療的反應:老年性哮喘患者常需要糖皮質激素治療,而且對糖皮質激素有較強的依賴性,早期吸入糖皮質激素治療效果較好,但長期吸菸或哮喘診斷前有長期咳嗽病史對支氣管擴張劑和糖皮質激素治療反應較差,氣道阻塞可逆程度小。通常認爲哮喘病的持續年限越長,對支氣管擴張劑的反應就越差。
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