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近年來對老年性哮喘的研究發現,老年性哮喘患者外周血及痰中嗜酸性粒細胞較正常人明顯升高,說明老年性哮喘的發病與氣道嗜酸細胞性炎症有密切關係。但爲什麼一個人活了60年沒有發生哮喘,而到了晚年才發生哮喘呢?這與老年性哮喘有其自己的原因和特點有關,其發生機制可能與以下原因有關:
一、胃食管反流(GER):老年人易患胃食管返流,而胃食管返流是引起或加重哮喘病的一個重要因素,通過“微量誤吸(microspiration)”和迷走神經反射引起支氣管收縮和痙攣,導致哮喘病的發生。最近對食道內24小時pH檢測結果表明,在有咳嗽、喘息等症狀的老年人中約57%有胃食管反流現象。
二、冷空氣及運動:老年人細胞內水分含量及細胞熱量相對較少,加上老年人對溫度變化和適應能力明顯下降,當遇到冷空氣刺激更易誘發哮喘。由於老年患者的全身機能的退化特別是心肺功能的退化,使老年患者對運動負荷的耐受能力下降,或因此老年性哮喘患者中運動性哮喘的發病率高於其他年齡段的哮喘患者。
三、反覆的上呼吸道感染:老年人的全身及局部抵抗力下降易引起呼吸道的感染,特別是反覆的呼吸道病毒感染可損傷氣道上皮細胞而引起BHR。有人對140例60歲以上的哮喘患者進行研究,發現94%是由於感染因素激發引起的哮喘。另有人報告85%的老年性哮喘由於感染因素誘發。
四、神經調節機制:老年性哮喘患者夜間迷走神經興奮性升高,Lee等報告的15例60歲以後發生的哮喘息者中,有14例表現有陣發性夜間呼吸困難。
五、過敏或其它因素:一般認爲,隨着年齡的增長,機體的變態反應程度將下降,如對塵蟎、花粉等變應原的變態反應程度將減輕,因此在兒童哮喘發病機制中變態反應因素明顯比老年性哮喘重要,但是變應原仍然是老年性哮喘的重要因素。其他可以誘發氣道高反應性的因素如煙霧、油漆及香料等也可誘發老年性哮喘。某些食品添加劑、防腐劑、漂白劑等也可成爲老年性哮喘的誘發因素。
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