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小兒支氣管肺炎應該如何治療?
小兒支氣管肺炎治療
(一)護理
病室應保持空氣流通室溫維持在20℃左右溼度以60%爲宜給予足量的維生素和蛋白質經常飲水及少量多次進食保持呼吸道通暢及時清除上呼吸道分泌物經常變換體位減少肺淤血以利炎症吸收及痰液的排出爲避免交叉感染輕症肺炎可在家中或門診治療對住院患兒應儘可能將急性期與恢復期的患兒分開細菌性感染與病毒性感染分開
(二)氧氣療法
是糾正低氧血癥防止呼吸衰竭和肺腦水腫的主要療法之一因此有缺氧表現時應及時給氧最常用鼻前庭導管持續吸氧直至缺氧消失方可停止新生兒或鼻腔分泌物多者以及經鼻導管給氧後缺氧症狀不緩解者可用口罩鼻塞頭罩或氧帳給氧給氧濃度過高流量過大持續時間過長容易導致不良副作用如瀰漫性肺纖維化或晶體後纖維增生症等嚴重缺氧出現呼吸衰竭時應及時用呼吸器間歇正壓給氧或持續正壓給氧以改善通氣功能
(三)抗菌藥物治療
抗生素主要用於細菌性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎及有繼發細菌感染的病毒性肺炎治療前應作咽部分泌物或血液胸腔穿刺液培養加藥敏試驗以便於針對性選用有效藥物在病原菌未明對未用過抗生素治療的患兒應首選青黴素每次20~40萬U每日肌內注射2次直至體溫正常後5~7天爲止重症者可增加劑量2~3倍靜脈給藥年齡小或病情嚴重者需用廣譜抗生素聯合治療可用氨苄青黴素每日50~100mg/kg分2次肌內注射或靜脈注射加用慶大黴素或卡那黴素等青黴素療效不佳或對青黴素過敏的患兒改用紅黴素每日15~30mg/kg用10%葡萄糖溶液稀釋成0.5~lmg/ml分2次靜滴疑爲金葡菌感染可用新青黴素ⅡⅢ加慶大黴素或氯黴素等亦可應用先鋒黴素萬古黴素等疑爲革蘭陰性桿菌感染可用氨苄青黴素加慶大黴素或卡那黴素等病原體己明確者根據藥敏試驗選擇有效抗生素治療支原體衣原體感染首選紅黴素真菌感染應停止使用抗生素及激素選用制黴菌素霧化吸入每次5萬U4~6小時一次亦可用克黴唑大扶康或二性黴素B
(四)抗病毒藥物治療
國內用病毒唑治療早期腺病毒肺炎有一定療效對晚期的病例療效不明顯該藥尚可試用於流感病毒肺炎呼吸道合胞病毒對上藥療效不明顯近年來國內運用免疫製劑治療病毒性肺炎如特異性馬血清治療腺病毒肺炎對早期無合併感染者療效較好乾擾素(interferons)可抑制細胞內病毒的複製提高巨噬細胞的吞噬能力治療病毒性肺炎有一定療效用乳清液霧化劑氣霧吸入治療合胞病毒肺炎對減輕症狀縮短療程均有-定作用
(五)對症治療
咳嗽有痰者不可濫用鎮咳劑因抑制咳嗽而不利於排痰爲避免痰液阻塞支氣管可選用祛痰劑如複方甘草合劑10%氯化胺溶液吐根糖漿敵咳糖漿等。痰液粘稠可用n-糜蛋白酶5mg加生理鹽水15~20ml超聲霧化吸入也可用魚腥草霧化吸入乾咳影響睡眠和飲食者可服用0.5%可待因糖漿每次0.1ml/kg每日偶用1~3次該藥能抑制咳嗽反射亦能抑制呼吸故不能濫用或用量過大美沙芬dextromethorphan)每次0.3mg/kg每日3~4次有鎮咳作用但不抑制呼吸
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