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小兒慢性支氣管炎的早期症狀和治療
約有半數患兒生長髮育落後於同齡兒,體力較差。多在冬季發病,早晚加重,尤以夜間爲甚。常在感冒後產生持久性咳嗽,多日不愈,或伴輕度至中度喘息,痰量或多或少,咳出後才舒服。患兒常感胸痛。如不積極治療,則頻發和加重,病程拖延,體質更弱,甚至夏季亦可發病。最終因支氣管或肺間質破壞,可併發肺不張、肺氣腫、支氣管擴張。
1.病史起病緩慢、病程長,多在冬季發病,早晚加重,尤其夜間爲甚。常同時有慢性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大及慢性扁桃體炎等疾病。
2.臨牀表現
(1)症狀:主要症狀爲咳嗽、咳痰,或伴有喘息。常在感冒後產生持久性咳嗽,日久不愈,一般以晨起及夜間咳嗽爲主。咳痰量可多可少,一般爲白色黏液或漿液、泡沫性,偶可帶血絲,伴有細菌感染時,多爲膿性痰、清晨排痰較多。起牀後或體位變動可刺激排痰。可伴有不同程度喘息,若伴肺氣腫時可表現爲活動後氣急。約有半數患兒生長髮育落後於同齡兒,體力較差。
(2)體徵:急性發作期背部或雙肺底可聞及幹、溼囉音,咳嗽後可減少或消失。有肺氣腫時可有哮鳴音和呼氣延長。
(一)控制感染
急性支氣管炎如爲細菌感染,可選用下列抗菌藥物:複方新諾明0.05/kg/日分二次口服、青黴素3-5萬U/ mg/日分2次肌注,麥地黴素、紅黴素30-50mg/kg/日分3-4次口服。如無明確細菌感染情況或混合感染可用或加用病毒唑10-15 mg/kg/日分2次肌注,或5 mg/kg/日分2次作霧化吸入,亦可試用a-干擾素20萬U/日肌注。
(二)對症治療
1.止咳祛痰:若痰粘稠不易吸出,可用霧化吸入及選用10%氯化銨合劑、必嗽平、小兒強力痰靈(2-4歲1-2片,5-8歲2-3片).。頻繁乾咳影響睡眠及休息,可服少量鎮咳藥物,如異丙嗪及氯丙嗪0.5-1mg/kg/次,每日2-3次,應注意避免用藥過量及時間過長,影響纖毛的生理性活力,使分泌物不易排出。
2.解痙
氨茶鹼:2-4 mg/kg/次3-4次/日口服。
舒喘靈:6歲以下1-2 mg/日,分3-4次口服或0.1 mg/kg/次,舒喘靈氣霧劑(0.5%1撳=0.1 mg)1-2撳/次每日2-3次。喘鳴嚴重時可加用強地鬆1 mg/kg/日,分3次口服,4-7天爲一療程.亦可用丙酸倍氯鬆氣霧劑,局部用藥可減少全身用藥副作用。嬰幼兒難以合作不宜選用,兒童每次1-2撳(50μg-100μg)/次,每日2-4次。
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