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支氣管哮喘(Bronchial Asthma,簡稱哮喘),是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎症;在易感者中此種炎症可引起反覆發作的喘息、氣促、胸悶和/或咳嗽等症狀,多在夜間或凌晨發生;此類症狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限,但可部分地自然緩解或經治療緩解;此種症狀還伴有氣道對多種刺激因子反應性增高。
國外支氣管哮喘患病率,死亡率逐漸上升,全世界支氣管哮喘者約1億人,成爲嚴重威脅人們健康的主要慢性疾病。我國的哮喘發病率爲1%,兒童達3%。從狹義考慮,哮喘的定義應爲:機體由於外在或內在的過敏原或非過敏原等因素,通過神經體液而導致氣道可逆性的痙攣。臨牀上表現爲屢次反覆的陣發性胸悶,伴哮鳴音並以呼氣爲主的呼吸困難或
兼有咳嗽者。
從廣義來研究則哮喘的臨牀表現由許多不同程度的病理生理變化而形成的綜合徵,例如:支氣管平滑肌痙攣、氣道粘膜水腫、粘液分泌增多、粘膜纖毛功能障礙、支氣管粘膜肥厚、支氣管粘液栓塞等等,根據各種病理生理變化程度不同即可導致臨牀上不同程度的哮喘症候羣,重者表現爲急性嚴重的哮喘持續狀態,輕者僅表現爲胸悶,有
些則表現爲以咳嗽爲主。而一般常見的所謂支氣管哮喘,則常指狹義的定義。
生活中常可見到男女老少都會患哮喘病,喘的表現雖然大同小異,但哮喘原因卻是多種多樣的。常見的哮喘有以下幾種:
支氣管哮喘
是一種過敏性疾病多數在年幼或青年時發病,並在春秋季或遇寒時發作。哮喘發作時來去較快,且以呼氣性困難爲特點;哮喘停止後如同正常人一樣。但如反覆發作,不能緩解
,可發展爲肺氣腫、肺心病。
喘息性支氣管炎
病人除有慢性支氣管炎的症狀:長期咳嗽、咳痰外;還伴有明顯的喘息,並多在呼吸道感染時加重。通常在寒冷季節發病,以中老年人居多數。這種病若控制不好,晚期往往
發展爲肺氣腫、肺心病。另外是支氣管肺癌,當癌瘤堵塞大支氣管時,也可引起喘息。病人呼氣、吸氣時均感到困難。以上幾種哮喘都是支氣管或肺部的疾病所引起,稱爲肺
源性哮喘。還有一類哮喘是心臟疾病所引起,稱心源性哮喘。病人通常有冠心病,風溼性心臟病,心肌病或高血壓病,出現左心衰竭,造成肺部瘀血、氣體交換障礙,發生哮
喘。這種喘息常在夜間發作,多在睡熟後1、2小時突然發生呼吸困難。病人因胸悶氣憋而突然驚醒,被迫坐起來喘氣、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。多數病人坐起來後,喘息就減輕
,這個過程叫夜間陣發性呼吸困難。此外,還有一種職業性哮喘,就是說哮喘與某些職業有關,例如工作中接觸某些化學或金屬化合物,引起哮喘。它們的主要特點是:與某
種特定物質接觸或在某些特定環境裏,可引起本病發作,一旦脫離接觸,症狀就消失了。
嬰幼兒哮喘
嬰幼兒極易患反覆呼吸道感染,常表現爲反覆咳嗽和哮喘。對這些病兒,兒科醫生常診斷爲哮喘、哮喘性支氣管炎、兒童胸綜合徵等。診斷術語的混亂,間接地影響了家長對
孩子反覆咳喘的認識和治療信心,不少家長怕孩子得了哮喘病,怕“落根”,因此有病亂投醫,從而延誤了病情。嬰幼兒患下呼吸道咳和喘,通常可分兩種類型:一種由反覆
病毒感染誘發病兒喘息,這種病兒可診斷哮喘性支氣管炎或喘息性支氣管炎,屬自限性疾病,其發病年齡在1歲以下,至3~6歲後咳喘逐漸消除;另一種是哮喘,也多在1歲內發病
,反覆發作咳喘,其誘發因素也與呼吸道病毒感染有關,病兒多伴有過敏現象,表現有過敏性鼻炎,經常流清涕、打噴嚏、鼻塞、鼻癢,反覆揉鼻部而使鼻下三分之一處出現橫線
,眼眶下有灰藍色環、溼疹等。因此嬰幼兒反覆喘鳴是否演變成哮喘決定於病兒是否伴有過敏因素,可以簡單地說:嬰幼兒感染、過敏、哮喘的關係爲:嬰幼兒喘鳴:反覆上
感——喘鳴不半過敏因素——6歲後多自行病癒。反覆上感——喘鳴伴有過敏因素——典型哮喘。
心源性哮喘
“心源性哮喘”即“陣發性夜間呼吸困難”心臟病變引起的的哮喘症狀。患者多有心臟病變病史,常因高血壓心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病等引起慢性心力衰竭所致,多見
於中老年人。心臟病患者常在熟睡1-2個小時後,突然感到胸悶、氣急而驚醒,往往需要迅速坐起,且出現頻頻咳嗽,大口喘氣、吐泡沫樣痰。輕者數十分鐘後逐漸轉好,重
者會出現急性肺水腫的危險症狀,口脣發紺,咯粉缸色泡沫樣痰,雙肺可聞及廣泛的溼羅音和哮鳴音,心率增快,心尖部可聞及奔馬律。心源性哮喘的發病,主要是因爲睡眠
時部分血液由下半身轉移至肺部,從而加重了原來的慢性左心室衰竭引起的肺淤血;加上平臥位時肺活量減少,使其換氣功能發生障礙,引起缺氧與.二氧化碳瀦留,導致肺循環
血壓升高,增加了對呼吸中樞的反射性刺激。此外,人體的活動強度,隨晝夜變化而表現出明顯的節律變化,白天交感神經活動較強,夜間迷走神經活動佔優勢,以致使冠狀動脈
收縮,心肌供血減少。這也是心臟性哮喘發病的直接原因之——。對此病需緊急處理:可首先將患者取坐臥位,重症患者在坐臥時應將兩腿下垂,並用軟布帶輪流結紮四肢中
的三個肢體,每隔5分鐘換扎一個肢體,其目的在於減少迴心血量,減輕心臟負擔,以贏得時間急送醫院進而做診斷與治療。心源性哮喘,在未確診之前忌用腎上腺素,以免造成生
命危險。
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