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1、支氣管炎型亦稱紫紺臃腫型(BB型)
支氣管病變較重,粘膜腫脹,粘液腺增生,肺氣腫病變輕微。患者常有多年吸菸史及慢性咳嗽、咳痰史。體檢肥胖、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫,兩肺底聞及羅音。胸部X線片檢查肺充血,肺紋理增粗,未見明顯肺氣腫徵。肺功能測驗通氣功能明顯損害,氣體分佈不勻,功能殘氣及肺總量增加,彌散功能正常,動脈血氧分壓降低,二氧化碳分壓升高,紅細胞壓積增高,易發展爲呼吸衰竭和(或)右心衰竭。
2、肺氣腫型亦稱無紺喘息型(PP型)
肺氣腫較嚴重,但支氣管病變不嚴重。多見於老年,體質消瘦,呼吸困難明顯,無紫紺。患者常取特殊的姿態,如兩肩高聳、雙臂扶牀、呼氣時兩頰鼓起和縮脣。X線胸片兩肺透明度增加。通氣功能雖亦有損害,但不如支氣管炎型那樣嚴重,氣體分佈均勻,殘氣佔肺總量比值增大,肺泡通氣量正常甚至有通氣過度,因此動脈血氧分壓降低不明顯,二氧化碳分壓正常或降低。
診斷
阻塞性肺氣腫的診斷,尤其是早期診斷較不易,應結合病史、體徵、胸部X線檢查及肺功能檢查綜合判斷。凡有逐漸加重的氣急史,肺功能測驗示殘氣及殘氣/肺總量增加,第一秒用力呼氣量/用力肺活量減低,最大通氣量降低,氣體分佈不勻,彌散功能減低;經支氣管擴張劑治療,肺功能無明顯改善,診斷即可成立。
應注意與肺結核、肺部腫瘤和職業性肺病的鑑別診斷。此外慢性支氣管炎、支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫均屬慢性阻塞性肺病,且慢性支氣管炎和支氣管哮喘均可併發阻塞性肺氣腫。但三者既有聯繫,又有區別,不可等同。慢性支氣管炎在併發肺氣腫前病變主要限於支氣管,可有阻塞性通氣障礙,但程度較輕,彌散功能一般正常。支氣管哮喘發作期表現爲阻塞性通氣障礙和肺過度充氣,氣體分佈可嚴重不勻。但上述變化可逆性較大,對吸入支氣管擴張劑反應較好。彌散功能障礙也不明顯。而且支氣管哮喘氣道反應性明顯增高,肺功能晝夜波動也大,爲其特點。
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