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哮喘(asthma)是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞和t淋巴細胞等多種細胞參與的慢性氣道炎症。慢性氣道炎症、可逆性氣道阻塞、氣道反應性增高是其臨牀特點。臨牀上表現爲反覆發作的喘息、氣促、胸悶和或咳嗽等症狀,多在夜間或凌晨發作。
本病是一種常見病,在我國已經定爲四大頑疾之一。因此在醫學上定出一套全新的治療程序。
根據典型的臨牀症狀和病史即反覆發作性氣喘、胸悶、咳嗽和兩肺可聞哮鳴音,發作有某種誘因,症狀可因用支氣管擴張藥或自行緩解,並排除其他疾病,可初步診斷。肺功能檢查,fev1降低,提示氣流阻塞;支氣管擴張試驗,吸入支氣管擴張藥後,降低的fev1恢復15%爲陽性。可作爲哮喘的診斷依據。支氣管激發試驗測定fev1或pef較吸藥前降低20%以上,表示氣道反應性增高。
此外,目前常採用皮內試驗和點刺試驗或通過體外測定血清中特異性ige來檢測和確定過敏原,但均有一定侷限性。支氣管激發試驗,對職業性哮喘的診斷有重要意義。
特應性變應原及可能誘因的迴避是治療的基本原則。常規治療包括抗炎和支氣管擴張劑的應用。
①糖皮質激素是目前治療哮喘的首選藥物。因糖皮質激素可下調前炎因子的產生,阻止th2型細胞因子合成和釋放,抑制嗜酸性粒細胞增殖活化、抑制基因轉錄,誘導嗜酸性粒細胞凋亡從而抑制氣道炎症。可全身給藥,如予甲基潑尼鬆龍、氫化考地鬆、潑尼鬆(靜脈或口服)亦可可吸入糖皮質激素氣霧劑如二丙酸倍氯鬆(clomethasone dipropionate,必可酮)、布的奈得(budesonide,普米可)等。
②β2受體激動劑,如羥甲異丁腎上腺素(沙丁胺醇,舒喘靈)、叔丁喘寧(喘康速)、酚丙喘寧(fonoterol)等,吸入後可迅速擴張支氣管,緩解支氣管痙攣。
③肥大細胞穩定劑色甘酸二納、白三烯受體阻滯劑安可來及抗組織胺藥酮替酚等,均有一定治療作用。
④茶鹼類藥物因抑制磷酸二脂酶而有支氣管擴張作用,國內仍廣泛應用,有短效氨茶鹼及茶鹼緩釋劑。
免疫治療在哮喘治療中佔有重要地位。對激素依賴型或激素抵抗型哮喘,可用免疫抑制劑治療,如氨甲喋呤、環孢黴素、三乙酰竹桃黴素(tao)和金製劑等。爲了增強機體的非特異免疫力或矯正免疫缺陷,可應用免疫調整或免疫增強劑,如胸腺肽、轉移因子、菌苗等。
脫敏療法(sit)是哮喘的一種特異性免疫治療,用於過敏原明確又難以避免的中、輕度慢性哮喘,可減輕發作,青年和兒童患者效果較好。由於對脫敏療法治療哮喘的療效尚有不同意見,且其治療時間長、起效慢,並有引起嚴重過敏反應的危險,因而使該療法的廣泛應用受到限制。 1997~1998年,who和歐洲變態反應與臨牀免疫學會先後提出了關於哮喘患者採用sit治療的建議:a.多種過敏原或非過敏原所致者,sit無效;b.青少年效果比老年人好;c.sit注射必須在無症狀期進行;d.患者fev1在70 % pre以上;e.花粉哮喘是良好適應症;f.對動物過敏又不願放棄飼養者可行;g.交鏈黴菌和分枝孢子菌屬過敏者可行sit。此外,抗原製作必須標準化,對多種抗原過敏者不宜施行脫敏療法。
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