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北京國陽醫院劉醫生建議哮喘急性發作應儘快來院治療,爲了患者方便特安排專家在線爲您解答相關問題:小兒哮喘是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等)和細胞組分共同參與的氣道慢性炎症性疾患。這種慢性炎症導致氣道反應性增高,當接觸多種危險因素時,氣道發生阻塞和氣流受限,出現反覆發作的哮喘、氣促、胸悶或咳嗽等症狀,常在夜間和(或)清晨發作或加劇,多數患兒可經治療緩解或自行緩解。
根據詢問病史及典型哮喘發作,診斷一般並無困難。1987年成都第一屆全國小兒呼吸道疾病學術會議及1988年在溫州召開的全國小兒哮喘會議對嬰幼兒哮喘、兒童哮喘及過敏性咳嗽提出下列診斷標準。
編輯本段輔助檢查
小兒哮喘的診斷一般不需特殊實驗室檢查,但需進一步判別屬於外源性、內源性或混合性哮喘以及進一步瞭解其病因及發病機理,並考覈療效、評估預後,因此針對性地作一些實驗室檢查是必要的。
1.嗜酸細胞計靈敏
大多數過敏性鼻炎及哮喘患兒血中嗜酸細胞計數超過300×106L(300/mm3)。痰液中也可發現有嗜酸細胞增多和庫斯曼氏螺旋體和夏科氏結晶。
2.血常規
紅細胞、血紅蛋白、白細胞總數及中性粒細胞一般均正常,但應用β受體興奮劑後白細胞總數可以增加。若合併細菌感染,兩者均增加。
3.胸部X線檢查
緩解期大多正常,在發作期多數病兒可呈單純過度充氣或伴有肺門血管陰影增加;有合併感染時,可出現肺部浸潤,以及發生其它併發症時可有不同象,但胸部X線有助於排除其它原因引起的哮喘。
4.皮膚變應原檢查
檢查變應原目的是瞭解哮喘病兒發病因素和選擇特異性脫敏療法。皮膚試驗是用致敏原在皮膚上所作的誘發試驗,一般在上臂伸側進行。主要有三種方法:①斑貼試驗:用於確定外源性接觸性皮炎的致敏物;②劃痕試驗:主要用於檢測速發反應的致敏物,於試驗部位滴一滴測試劑,然後進行劃痕,劃痕深度以不出血爲度,20分鐘後觀察反應,陽性反應表現爲紅暈及風團。此法優點是安全、不引起劇烈反應,但缺點是不如皮內試驗靈敏;③皮內試驗:敏感性較高,操作簡便,不需特殊設備,是目前特異性試驗最常用方法。一般用以觀察速發反應,也可觀察延遲反應。皮內試驗注射變應原浸液的量爲0.01~0.02ml。一般浸液濃度用1∶100(W/V),但花粉類多用1∶1000~1∶10000濃度。
皮試的目的是爲了明確引起哮喘的致敏原,故皮試前24~48小時應停用擬交感神經類、抗組織胺類、茶鹼類、皮質類固醇類藥物,以免干擾結果。
5.肺功能檢查
肺功能檢查對估計哮喘嚴重程度及判斷療效有重要意義。一般包括肺容量、肺通氣量、彌散功能、流速-容量圖和呼吸力學測驗,但均需較精密的儀器,也不能隨時監測。哮喘患兒常表現爲肺總量(TLC)和功能殘氣量(FRC)增加,而殘氣量(RV)、肺活量(VC)可正常或降低;更重要的改變爲呼吸流速方面的變化,表現爲用力肺活量(FVC)、一少用力呼氣流速(FEF25-75%)和最大呼氣流速率(PF)變化。
近年來國內外學者推薦用微型型流速僅來測量最大呼氣流速(PEFR),以隨時監測哮喘患兒病情變化。其方法是被檢者取立位,右手持峯流速儀,深吸一口氣立即將儀器咬口喘塞進口腔內,口脣要含緊口器,不在漏氣,用最大力量及最快速度將氣呼出,重複3~4次,選其最高值記錄評價。檢查時,患兒在吸氣和呼氣間不能屏氣,檢查前應反覆向患兒演示。同時要測量身高,然後與本地區正常兒童標準值比較,如低於正常,吸入支氣管擴張劑如舒喘靈氣霧劑2撳,其值能提高15%,則有診斷意義。用峯流速儀試驗不但可診斷哮喘,還可監測哮喘患兒病情,測定氣道高反應性,其最大特點是可隨身攜帶,便於家長和患兒自我監測病情,記錄於哮喘日記,調正治療方案,達到較長時間控制哮喘發作的目的。但在危重型患兒,因全身情況衰竭,或氣道通氣量急驟減少,常不宜反覆進行測試。
6.血氣分析
血氣分析是測量哮喘病情的重要實驗室檢查,特別對合並低氧血癥和高碳酸血癥的嚴重病例,可用來指導治療。有學者依據血氣結果,將哮喘發作分爲三度。①輕度:pH正常或稍高,PaO2正常,PaCO2稍低,提示哮喘處於早期,有輕度過度通氣,支氣管痙攣不嚴重,口服或氣霧吸入平喘藥可使之緩解;②中度:pH值正常,PaO2偏低,PaCO2仍正常,則提示患者通氣不足,支氣管痙攣較明顯,病情轉重,必要時可加用靜脈平喘藥物。③重度:pH值降低,PaO2明顯降低,PaCO2升高,提示嚴重通氣不足,支氣管痙攣和嚴重阻塞,多發生在哮喘持續狀態,需積極治療或給予監護搶救。
7.其它實驗室檢查
包括吸入不同濃度的乙酰甲膽鹼(methacholine)或組織胺,對疑似哮喘而肺功能檢查正常患兒可用運動試驗,以及應用放射免疫吸附試驗,酶聯免疫吸附試驗、組織胺釋放試驗、嗜鹼性粒細胞脫顆粒試驗等體外試驗來檢測過敏原。有報告正實哮喘患兒存在微量元素鋅的缺乏。
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該療法實現分症施治、辯證治療。主要適應人羣:咳嗽、哮喘、支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、兒童過敏性哮喘、老年哮喘、呼吸困難、急慢性咽炎患者、肺氣腫、塵肺等患者。療效獨特,治癒率高,且愈後不易復發。該療法標誌着我國在哮喘病治療領域取得了領先地位。醫學的進步離不開科技的支撐,以科技服務人類,以醫學締造健康。我們始終以優質服務造福軍民,竭力消除哮喘患者的痛苦,讓生命更加精彩。【A】
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