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小兒支氣管哮喘發作時,其主要原因爲支氣管平滑肌痙攣。臨牀上治療兒童哮喘發作的是解痙平喘。小兒支氣管哮喘是一種嚴重危害小兒身體健康的常見呼吸道疾病,其發病率較高,呈上升趨勢,病程較長且反覆發作,給家庭帶來麻煩和負擔。許多患兒由於治療不及時或治療措施不當,最終發展爲成年性哮喘而遷延不愈,難以根治。而小兒支氣管哮喘又分爲急性發作期、緩解期和穩定期三方面。
1.急性發作期治療
哮喘發作時表現爲咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等症狀,常在夜間和清晨加劇,兩肺聽診聞及哮鳴音或幹、溼性囉音,亦可伴消化道症狀。根據哮喘發作時間的長短、咳痰的性狀、汗的有無、發熱與否、大便性狀、舌脈等辨證論治。
(1) 外感風邪,肺氣失宣型
常爲哮喘初期風邪束肺,症見鼻塞清涕、咳嗽微喘、無汗,舌苔薄白、脈浮緊。擬辛溫透邪,三拗湯加味。鼻塞流涕加辛夷、蒼耳子;咳痰不暢加姜半夏、橘皮絡、川貝母、紫菀、炙百部、紫蘇子、蘇梗等。
(2) 風寒外束,痰熱內蘊型
質弱易感、素體肺熱痰多的兒童,每因復感風寒致哮喘咳嗽、痰多黃稠難咯、氣急難臥,舌苔黃膩、脈滑數。治宜宣肺降氣、祛痰通絡平喘,自擬宣肺通絡平喘湯。由炙麻黃、黃芩、紫菀、炙百部、橘皮、橘絡、杏仁、姜半夏、炙紫蘇子、款冬花、殭蠶、甘草等組成。喘咳重時加葶藶子、萊菔子、廣地龍加強下痰通絡、解痙平喘之功;若肺熱重可加重黃芩;若鼻部症狀較重可加辛夷、蒼耳子、蟬蛻;盜汗多者加用麻黃根。
(3) 風寒客表,水飲射肺型
常見惡寒無汗、咳喘痰多而稀、夜間喘重不得平臥,舌苔白膩、脈浮滑。此屬素有水飲,又外感風寒,寒飲犯肺,致咳嗽氣喘,宜小青龍湯溫化痰飲、止咳平喘。由麻黃、桂枝、芍藥、甘草、細辛、半夏、五味子等組成,酌加廣地龍、殭蠶、紫菀、炙百部、款冬花等。若鼻癢流涕較重可加辛夷、蒼耳子、川芎等。
2. 緩解期治療
哮喘初平,往往是咳少而痰濁壅盛之時,化痰、杜痰之源是其治療之要。若痰濁白黏、大便較稀,舌淡胖、苔白膩、脈滑,當屬寒飲內停,擬苓桂術甘湯合二陳湯加味治之。若素體脾虛、痰溼困脾、納谷不馨、痰濁未清,應培土生金,以六君子湯或星附六君子湯主之;若素體熱盛、痰熱蘊肺、膽胃不和、咳而嘔吐痰液、煩躁不安、大便乾結,舌苔黃膩者,宜溫膽湯加味理氣化痰、清膽和胃。
3.穩定期治療
哮喘患兒往往存在臟腑功能失調,肺、脾、腎三髒虧虛,痰飲是其宿根,痰飲的形成與肺、脾、腎水液代謝功能失調有關,因“脾爲生痰之源,肺爲貯痰之器”,所以在緩解期應治其本,減少其發作次數。擬異功散、六君子之屬,或玉屏風散調護脾肺,加辛夷、蒼耳子、蟬蛻、白芷等祛風通竅,防治鼻部過敏症狀。若患兒表虛營衛不和而盜汗易感,則合桂枝湯固表治本。加用黃芪注射液足三裏穴位注射益氣固表,取效快於口服藥,可減少復發的機會。由於哮喘在春、秋多發,而夏季是緩解期,所以採用冬病夏治,以白芥子、細辛、白芷、花椒等組成敷貼膏,敷貼天突、足三裏、肺俞、涌泉等穴,可預防秋季哮喘的發作。冬季萬物收藏,適宜調補,若症情穩定不發時,可配製膏方,補益肺脾腎,預防來年春季引發咳喘。如此週期治療預防3年,約有70 %以上患兒可獲根治痊癒。
總之,小兒支氣管哮喘的治療應受重視,兒童期是治療哮喘的最關鍵時期,而且小兒哮喘的治療越早效果越好,建議哮喘急性發作應儘快來院治療。希望此文對您有所幫助,並且祝您早日康復。
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