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一般認爲,與變態反應有關,但衆多的研究證明,不是所有哮順病人都有明確的免疫學變化,反之,也不是所有變態反應性疾病患者均發生哮喘。哮喘可在任何年齡發病,但多數始發於4~5歲以前。積極防治小兒支氣管哮喘對防治成年人支氣管哮喘意義重大。
一、肺功能測定
由於兒童哮喘經常反覆發作,可使患兒的呼吸功能受到不同程度的影響。經常對哮喘患兒進行肺功能測定,可及時瞭解肺功能受損程度,爲醫生制定治療方案及患兒的藥量調整提供依據。常用的呼吸功能檢查項目如下。
(一)肺活量
是指一次深吸氣後的最大呼氣量。兒童約爲50-70ml/kg,此指標代表肺擴張和收縮的程度。在安靜狀態下,年長兒僅用肺活量的12.5%來呼吸,而嬰幼兒則需用30%左右,說明嬰幼兒的呼吸潛在量較差。
(二)時間肺活量
被檢兒童在深吸氣後以最快的速度呼出。臨牀上通常以第一秒鐘用力呼氣量(FEV1)或FEV1佔肺活量的百分比來判斷支氣管的阻塞情況。正常情況下,FEV1佔肺活量的83%。
正常兒童(5─14歲)肺通氣功能計算公式:
肺活量(ml):
男孩:[70.7×年齡+1106]×體表面積
女孩:[70.47×年齡+945.7]×體表面積
第一秒用力呼氣容量(ml)
男孩:[64×年齡+815]×體表面積
女孩:[44×年齡+908]×體表面積
呼吸功能檢查所得的數值由於受多種因素的影響,故波動範圍較大,一般以實測值佔預計值的80%以上爲正常。
哮喘患兒發病時上述指標可有不同程度降低,用支氣管擴張劑後可明顯改善。中、重度哮喘患兒緩解期也可見肺活量及第一秒用力呼氣容量降低。
二、氣道反應性測定
氣道反應性是指氣道對某些生物、化學、物理或藥物激發的氣道收縮反應。氣道高反應性是哮喘的重要特徵。因此氣道反應測定是哮喘的鑑別診斷、病情估計、觸發因素確定的常用判斷手段。
氣道反應性測定的方法及種類詳見本書有關章節。
三、小兒支氣管哮喘患者氣道炎症的診斷
近年來對確定氣道慢性炎症是否存在及其嚴重性採用了多種探討性診斷,目前普遍認爲體內嗜酸細胞陽離子蛋白的水平最有希望成爲臨牀上反映炎症是否存在以及嚴重程度的直接指標。
四、特異性免疫診斷
特異性免疫檢查方法是評價哮喘患兒過敏狀態的重要指標,由於絕大多數小兒支氣管哮喘與過敏有關,特別是吸入過敏原.且過敏可增加哮喘的持續及嚴重程度.故對哮喘兒童作過敏原檢測對指導過敏原免疫治療和預防哮喘發作十分重要。
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