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咳嗽變異性哮喘又稱咳嗽型哮喘,過去曾稱爲“過敏性支氣管炎”或“過敏性咳嗽”或“隱匿性哮喘”。在1972年Gluser首次報道了該病並命名爲變異性哮喘。咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽爲主要或唯一臨牀表現的一種特殊類型哮喘。在哮喘發病早期階段,大約有5-6%是以持續性咳嗽爲主要症狀的,多發生在夜間或凌晨,常爲刺激性咳嗽,此時往往被誤診爲支氣管炎。GINA中明確認爲咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式,它的病理生理改變與哮喘病一樣,也是持續氣道炎症反應與氣道高反應性。
由於咳嗽變異性哮喘以咳嗽爲唯一症狀,故臨牀特點缺乏特異性,誤診率非常高。因此對於慢性反覆發作的咳嗽應該想到該病的可能。由於約50%-80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發展爲典型哮喘病,約10-33%的成年人咳嗽變異性哮喘也可發展爲典型哮喘,許多作者將咳嗽變異性哮喘視爲哮喘病的前驅表現,因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對預防哮喘病是非常重要的。主要有以下臨牀特點:
(一)發病人羣:兒童發病率較高,已發現30%以上的兒童乾咳與咳嗽變異性哮喘有關。在成人中,咳嗽變異性哮喘發病年齡較典型哮喘爲高,約有13%患者年齡大於50歲,中年女性較多見。
(二)臨牀表現:咳嗽可能是哮喘的唯一症狀,主要爲長期頑固性乾咳,常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染後誘發,部分患者沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發作有一定的季節性,以春秋爲多。患者就診時多已經採用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時間,幾乎沒有療效,而應用糖皮質激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑和茶鹼類則可緩解。
(三)過敏病史:患者本身可有較明確的過敏性疾病史,如過敏性鼻炎、溼疹等。部分患者可追溯到有家族過敏史。
(四)體徵:雖然其也可以有支氣管痙攣,但多發生在末梢的細小支氣管或短暫性痙攣,因此體檢時聽不到或很少聽到哮鳴音。
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