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兒童哮喘由於症狀與呼吸道感染或炎症相似,大人缺乏相關知識,往往在早期忽視治療,也極有可能被誤診。那麼兒童哮喘究竟該怎樣診斷呢?兒童哮喘的診斷一般不需特殊實驗室檢查,但需進一步判別屬於外源性、內源性或混合性哮喘以及進一步瞭解其病因及發病機理,並考覈療效、評估預後,因此針對性地作一些實驗室檢查是必要的。以下是兒童哮喘檢查診斷的相關介紹:
1、嗜酸細胞計靈敏 大多數過敏性鼻炎及哮喘患兒血中嗜酸細胞計數超過300×106L(300/mm3)。痰液中也可發現有嗜酸細胞增多和庫斯曼氏螺旋體和夏科氏結晶。
2、血常規 紅細胞、血紅蛋白、白細胞總數及中性粒細胞一般均正常,但應用β受體興奮劑後白細胞總數可以增加。若合併細菌感染,兩者均增加。
3、胸部X線檢查 緩解期大多正常,在發作期多數病兒可呈單純過度充氣或伴有肺門血管陰影增加;有合併感染時,可出現肺部浸潤,以及發生其它併發症時可有不同象,但胸部X線有助於排除其它原因引起的哮喘。
4、皮膚變應原檢查 檢查變應原目的是瞭解哮喘病兒發病因素和選擇特異性脫敏療法。皮膚試驗是用致敏原在皮膚上所作的誘發試驗,一般在上臂伸側進行。皮試的目的是爲了明確引起哮喘的致敏原,故皮試前24~48小時應停用擬交感神經類、抗組織胺類、茶鹼類、皮質類固醇類藥物,以免干擾結果。
5、肺功能檢查 肺功能檢查對估計哮喘嚴重程度及判斷療效有重要意義。一般包括肺容量、肺通氣量、彌散功能、流速-容量圖和呼吸力學測驗,但均需較精密的儀器,也不能隨時監測。哮喘患兒常表現爲肺總量(TLC)和功能殘氣量(FRC)增加,而殘氣量(RV)、肺活量(VC)可正常或降低;更重要的改變爲呼吸流速方面的變化,表現爲用力肺活量(FVC)、一少用力呼氣流速(FEF25-75%)和最大呼氣流速率(PF)變化。
6、血氣分析 血氣分析是測量哮喘病情的重要實驗室檢查,特別對合並低氧血癥和高碳酸血癥的嚴重病例,可用來指導治療。有學者依據血氣結果,將哮喘發作分爲三度。①輕度:pH正常或稍高,PaO2正常,PaCO2稍低,提示哮喘處於早期,有輕度過度通氣,支氣管痙攣不嚴重,口服或氣霧吸入平喘藥可使之緩解;②中度:pH值正常,PaO2偏低,PaCO2仍正常,則提示患者通氣不足,支氣管痙攣較明顯,病情轉重,必要時可加用靜脈平喘藥物。③重度:pH值降低,PaO2明顯降低,PaCO2升高,提示嚴重通氣不足,支氣管痙攣和嚴重阻塞,多發生在哮喘持續狀態,需積極治療或給予監護搶救
7、其它實驗室檢查 包括吸入不同濃度的乙酰甲膽鹼(methacholine)或組織胺,對疑似哮喘而肺功能檢查正常患兒可用運動試驗,以及應用放射免疫吸附試驗,酶聯免疫吸附試驗、組織胺釋放試驗、嗜鹼性粒細胞脫顆粒試驗等體外試驗來檢測過敏原。有報告正實哮喘患兒存在微量元素鋅的缺乏。
上述是關於兒童哮喘的診斷。專家提醒:兒童哮喘在未明確診斷時,應切記亂用藥,以免加重病情。
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