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老年哮喘由於老年人全身及呼吸系統器官的功能退行性變和老年人神經傳導速度的減緩,對症狀的反應遲緩,同時氣道反應的刺激閾值也降低,加上基礎肺功能儲備不足等因素,一旦發病則易導致危重型哮喘甚至呼吸衰竭狀態和哮喘猝死,國內研究表明,老年哮喘患者中危重型哮喘的發生機率幾乎是非老年組的2~3倍,因此,對於老年哮喘應提高警惕,及時診斷和積極治療是非常重要的。
(1)抗感染藥物:根據痰細菌培養對抗生素敏感試驗的結果進行抗感染藥物的選擇對未能確定病原菌者可採取經驗治療較輕的患者口服或肌注即可可選用青黴素G 80萬U肌注2~3次/d;磺胺甲?唑/甲氧苄啶(複方磺胺甲?唑)每次2片2次/d;阿莫西林氨苄西林或頭孢氨苄2~4g/d分3~4次口服;頭孢拉定1~2g/d分4次口服;或環丙沙星0.25 g3次/d;氧氟沙星或左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)0.2g2次/d口服嚴重者應採用靜脈途徑給藥可選用青黴素G 400萬~600萬U/d氨苄西林6~8g/d環丙沙星氧氟沙星或阿米卡星0.4g/d頭孢拉定頭孢唑林4g/d或頭孢呋辛2.25g/d稀釋後分次靜脈滴注抗感染藥物的療程視病情輕重而定一般1~2周。
(2)支氣管擴張藥:常用者有抗膽鹼能藥物如異丙託溴銨(溴化異丙託品)每次40~80μg;β受體激動藥如沙丁胺醇(salbutamol)或特布他林(terbutaline)每次100~200μg通過定量吸入器(MDI)3~4次/d吸入;或以特布他林每次2.5mg或丙卡特羅每次25μg2次/d口服;茶鹼類藥物如氨茶鹼每次0.1g3次/d口服或茶鹼控釋片葆樂輝(protheo)每次400mg1次/d口服或茶鹼緩釋片舒弗美每次0.1g2次/d口服嚴重者可用氨茶鹼每次0.25g稀釋後靜脈滴注2次/d亦可配合異丙託溴銨(溴化異丙託品)或沙丁胺醇溶液通過霧化器(nebulizer)吸入治療。
(3)祛痰劑:常用者有氨溴索(鹽酸溴環己胺醇)30mg3次/d羧甲司坦(羧甲基半胱氨酸)500mg3次/d溴己新l6mg3次/d口服如痰液黏稠不易咳出者可用生理鹽水或2%碳酸氫鈉或N-乙酰半胱氨酸經霧化器霧化吸入以溼化氣道有利排痰。
2.緩解期的治療 其原則是增強體質提高抗病能力和預防復發爲主可採用氣管炎菌苗每週皮下注射1次劑量自0.1 ml開始每次遞增0.1~0.2ml直至0.5~1.0ml爲維持量一般在發作季節前開始注射如有效應堅持使用1~2年卡介苗多糖核酸隔日肌注1次每次1ml(含0.5mg)注射18次爲1療程可連用3個療程可減少感冒及慢性支氣管炎急性發作亦可肌注人血丙種球蛋白每次5ml每2~4週一次於發病季節前用藥克雷伯肺炎桿菌提取的糖蛋白(必思添biostim)口服首次治療8天2mg/d停服3周;第2次治療8天1mg/d停服3周;第3次治療8天1mg/d爲1療程;或用肺炎鏈球菌克雷白桿菌流感嗜血桿菌等8種呼吸道感染的常見致病菌凍幹提取物(泛福舒broncho-vaxom)每天空腹口服1次每次7 mg每月連服10天停20天連續3個月爲1療程可提高免疫力減少呼吸道感染其他如甘露聚糖肽(多抗甲素)酪蛋白(核酪)注射液等亦可選用。
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