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老年哮喘的定義有廣義和狹義之分,廣義的老年性哮喘是指年齡在60歲以上符合哮喘病診斷標準的所有患者,包括在60歲以前和60歲以後發病的所有哮喘病患者。而狹義的老年性哮喘僅僅指60歲或60歲以後新發生的哮喘(簡稱晚發老年哮喘),不包括60歲以前發病的老年性哮喘,由於長期以來人們一直認爲哮喘病主要始發於兒童或青少年時期,所以對始發於60歲以上的老年哮喘缺乏足夠的重視,也缺乏系統的研究。那麼患者應該如何應對老年哮喘的反覆發作問題呢:
一是精神上放鬆,儘量避免使用鎮靜劑,因爲鎮靜劑可程度不等地抑制呼吸中樞。
二是應多飲水,以稀釋痰液,利於咳出,或鼻腔置於大口水杯之上,吸入熱水蒸氣。當心功能尚可時,每日靜脈補液2000~3000ml,速度40~60滴/分。
三是控制感染。一般用兩種抗生素聯合治療,如青黴素和慶大黴素合用,以後可根據痰液培養結果加以調整,青黴素應作皮膚過敏試驗,腎功能不良者,慶大黴素應慎用或減量使用。
四是使用支氣管擴張劑:
(1)氨茶鹼。0.25g加5%葡萄糖40ml在10~15分鐘內靜脈注完,或氨茶鹼0.5g加入5%葡萄糖500ml中靜脈點滴,速度不宜過快,老年人一般每日總劑量不超過1g。請注意:氨茶鹼輸入過快可引起血壓下降、心律不齊或心臟驟停。
(2)噴霧用氣霧劑。目前常用的有舒喘靈氣霧劑、氣喘氣霧劑等。
(3)異丙腎上腺素。常用作霧化吸入。請注意:用藥過量可發生心動過速、心律不齊。
(4)腎上腺皮質激素。經上述處理無效時可用琥珀酸鈉氫化可的鬆,每日300~600mg,病情好轉後迅速減量。強的鬆10~20mg,每日3次口服,1周後減量。亦可霧化吸入激素,可直接作用於支氣管平滑肌,減少副作用。
(5)腎上腺素。老年人多有冠心病,所以應慎用。
五是清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢:
(1)祛痰及溶痰劑。氯化銨0.3~0.6g每日3次;5%碘化鉀10ml,每日3次;必嗽平4~8mg,每日3次。上述藥亦可霧化吸入。
(2)鼓勵患者咳嗽,經常變換體位,輕拍背部幫助分泌物排出。必要時可鼻管吸引,但吸引動作要輕,不要損傷支氣管粘膜。
六是吸氧。一般用鼻導管給氧,氧氣應溫暖溼化。
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