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老年哮喘由於老年人全身及呼吸系統器官的功能退行性變和老年人神經傳導速度的減緩,對症狀的反應遲緩,同時氣道反應的刺激閾值也降低,加上基礎肺功能儲備不足等因素,一旦發病則易導致危重型哮喘甚至呼吸衰竭狀態和哮喘猝死,國內研究表明,老年哮喘患者中危重型哮喘的發生機率幾乎是非老年組的2~3倍,因此,對於老年哮喘應提高警惕,及時診斷和積極治療是非常重要的。
應首先考慮吸入給藥,對於吸入給藥不能控制或糖皮質激素依賴性哮喘可全身給藥。
1.吸入給藥:主要適用於以下患者:
(1)輕中度的慢性哮喘。
(2)靜脈、口服糖皮質激素的減量及維持過程中。
(3)預防哮喘季節性發作。
(4)併發糖尿病、高血壓、骨質疏鬆等疾病的激素依賴性老年性哮喘患者。
常用藥物有二丙酸倍氯米鬆、丙酸氟替卡鬆和丁地去炎鬆氣霧劑,每日劑量在 500~1000ug之間選擇,可分爲2~4次吸入,應用3~6個月或更長時間,症狀控制後可以減量或減少吸入次數。由於老年患者對吸入氣霧劑使用方法不易掌握,療效不穩定,藉助輔助儲霧器裝置或乾粉吸入裝置有助於解決這一問題。
2.口服用藥:
口服給藥適用於以下老年性哮喘患者:(1)重度哮喘經靜脈控制症狀,但仍需鞏固治療者。(2)中度哮喘急性發作時的突擊治療。(3)激素依賴性哮喘的長期維持治療。(4)單純吸入激素仍不能控制症狀的慢性哮喘患者。
常用藥物:強的鬆或強的鬆龍,每日,20~40mg,每日晨起頓服,維持一週,症狀緩解後每週減量5mg,減至15mg時,之後每週減量15~20%,直至停用或減量至5~10mg時重疊應用吸入激素,最後改爲吸入用藥。
3.肌注給藥:
適用於以下老年性哮喘患者:
(1)慢性持續性和反覆發作的老年性哮喘患者。
(2)口服強的鬆維持效果不好者。
藥物可用曲安西龍,每次40mg,肌注,每4~5周注射一次,最多不能超過3次。由於老年性哮喘患者已有潛在性腎上腺皮質功能不全,故臨牀應用較少。
4.靜脈給藥:適用於以下老年性哮喘患者:(1)老年性哮喘患者中重度急性發作,應用足量支氣管擴張劑療效欠佳者。2)定期口服糖皮質激素後症狀仍不能控制且有惡化傾向者。首選藥物琥珀酸氫化可的鬆,用量200~400mg,每4~6小時一次重複應用至病情緩解,療程3~5天。也可應用甲基潑尼鬆龍琥珀酸水溶液40~80mg靜脈注射,每日1~3次,連用2~3天。
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