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肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌(或稱肺炎球菌,streptococcus pneumoniae,streptococcal pneulnoniae)引起的急性肺組織炎症;一般四季可見,但以冬季和初春最多。本病通常急驟起病,以寒戰、高熱、胸痛、咳嗽和咳鐵鏽色痰爲特徵,胸部X線呈肺段或肺葉急性炎性實變。近年來,由於抗菌藥物的廣泛應用,臨牀上輕症或症狀不典型患者較爲多見。
由於病原體作用,重症肺炎常伴有毒血癥,引起不同程度的感染中毒症狀,如高熱、嗜睡、驚厥等。那麼都有哪些檢查呢?
1.血常規血白細胞計數多數在(10~30)×109/L;中性粒細胞多在80%以上,並有核左移;細胞內可見毒性顆粒。年老體弱、酗酒、免疫低下者的白細胞計數常不增高,但中性粒細胞百分比仍高。
2.痰塗片檢查有大量中性粒細胞和革蘭陽性成對或短鏈狀球菌,在細胞內者更有意義。利用多價肺炎球菌抗血清顯示莢膜腫脹,可以明顯證明這些鏈球菌是肺炎鏈球菌(莢膜腫脹反應)。
3.痰培養可以在24~48小時確定病原體。痰培養分離出聚肺炎鏈球菌是診斷本病的主要依據。聚合酶鏈反應(PCR)檢測和熒光標記抗體檢測可提高病原學診斷率。
4.血培養10%~20%的患者合併菌血症,重症患者應做血培養。如合併胸腔積液,可抽液進行細菌培養。
5.血氣分析檢查有PaO2及PaCO2下降。原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。
6.X線檢查早期只見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊;隨病情進展,可出現大片炎性浸潤陰影或實變陰影,在實變陰影中可見支氣管充氣徵。近年來,典型的大葉實變已較少見。肋膈角可有少量胸腔積液徵。在肺炎消散期,X線檢查顯示炎性浸潤逐漸吸收,可有片狀區域吸收較快而呈現“假空洞”徵。多數病例在起病3~4周後才完全消散。老年人病竈消散較慢,易出現吸收不完全而成爲機化性肺炎。
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