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塵肺出血部位來自結核空洞或結核破壞性病竈因此,反覆咯血是塵肺結核常見急症之一。咯血者可引起窒息、失血性休克等症狀。其中以大咯血窒息的死亡率極高。做好咯血病人的急救及護理是提高搶救成功率的重要環節。塵肺患者大咯血該如何護理呢?以下是塵肺大咯血的護理措施:
1密切觀察病情變化,及時發現窒息早期徵象對煤工塵肺大咯血病人應在瞭解病情的基礎上,嚴密觀察病情變化,精心護理,備齊急救藥品。護士應掌握窒息的早期臨牀徵象,在護理過程中做到及時發現,並制定出防範窒息的周密計劃,做到胸有成竹。咯血過程中,應鼓勵病人儘量咯出積血,不要屏氣,必要時輕拍背部,協助排出血液和痰液。發現病人有煩躁不安、反應遲鈍、口脣紫紺、咳嗽無力,血咯出困難,喉部痰鳴,則預示着咯血窒息的可能。若出現大咯血突然中止,呼吸驟停,張口瞪目,面色青紫,抽搐,大小便失禁則提示已發生窒息。
2塵肺咯血窒息搶救過程中的護理
(1)正確擺放體位大咯血患者的正確體位十分重要。它以利於血液引流,保持氣道通暢及保證有效的氣體交換功能原則。若明確何側肺出血,一般取患側臥位最爲安全,可避免血液流向健側,影響健側功能。如不明確何側出血,應採取仰臥位,頭宜偏向一側,使其不變動體位立即可咯出血液爲原則,避免病人反覆擡頭起身而出現再次咯血。對於一側肺已毀損的患者應避免仰臥、半臥及坐位,以免頭部過於傾,年老體弱者應予健側臥位,以利於引流出血液。
(2)協助塵肺患者排出氣道異物積極協助患者排出氣道異物,清除口腔、鼻腔內的積血。對於肺部感染,呼吸功能不全及年老體弱、咳嗽無力患者須及時應用吸引器,並輕拍背部,促進呼吸道內血液和痰液的排出,使呼吸道通暢後再給予高流量氧氣吸入。
(3)遇血塊或痰液堵塞氣道窒息者的護理應迅速將患者置倒立體位,拍打背部,以利引流出肺部積血。有牙關緊閉,意識喪失,舌根後墜堵塞呼吸道者應立即用開口器撬開口腔,用舌鉗將舌牽拉出口外。亦可通過口或鼻腔插入導管至咽喉部即可吸出積血,或者通過刺激咽喉部引起咳嗽反射促進咳嗽,咯出血塊解除窒息。經上述處理無效時,可行氣管插管或藉助支氣管鏡吸出呼吸道內血液。必要時可行氣管切開術吸引出氣道積血,以利呼吸通暢。
專家提醒:護理塵肺結核大咯血病人,應能做到窒息的早發現、早處置,臨牀護士必須掌握咯血窒息的早期臨牀徵象,熟悉病情,護士應熟練掌握藥物的性能及搶救器械的操作。擬定護理計劃,嚴格交接班制度,值班人員必須熟知病人的病情。搶救動作措施要快,做到分秒必爭,迅速排出氣道血液,保持氣道通暢。
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