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塵肺是長期吸入粉塵所致的以肺組織纖維性病變爲主的疾病。還有人認爲塵肺是粉塵在肺內的蓄積和引起的組織煤工塵肺反應。前一種定義只將粉塵引起的肺反應達到組織纖維性病變程度者列入塵肺符合此條件的塵肺種類有限,對患者的健康影響較大。而後一定義中的肺反應不限於組織纖維性病變,該定義的外延較廣。中國及世界大多數國家政府定爲法定職業病的塵肺,是採用前一種的定義。以下是有關中醫辨證治療塵肺的方法:
辨虛實:本病系因粉塵吸入,沉積於肺,阻塞肺絡,使氣血運行失暢,漸致肺失宣肅,塵濁瘀結,而出現咳嗽氣急,胸悶,胸痛,氣喘等症,日久每易化燥傷陰,而出現陰虛或氣陰兩虛之證,故本病初病多實、久病多虛。
辨病證:粉塵反覆入侵,塵濁瘀結不化,如瘀痰阻肺,可見胸膺疼痛如刺,胸悶,舌暗苔膩;燥痰結肺,則見咳嗽氣急,咽喉燥痛,咯痰不爽等症;肺爲嬌髒,喜潤惡燥,塵濁痰瘀日久,又可傷津耗氣,可見咽乾鼻燥,疲乏消瘦,舌紅少津等肺燥津虧之證或氣短聲低,神疲,午後潮熱,舌淡少津,脈細而數等氣陰兩虛之證。
辨病情輕重:本病輕者可無症狀或僅有咳嗽,咳痰,隨着病情發展,可逐漸出現胸悶,氣短,前胸針刺樣痛,並可進行性加重,嚴重者可出現呼吸困難,全身症狀有頭昏、乏力、失眠、心悸、胃納不佳等。辨證治療方法包括:
1.肺燥津虧證
證候:痰中帶血,稍勞即呼吸困難,咽乾鼻燥,疲乏消瘦,便結,舌紅少津。
治法:清燥潤肺。
方藥:清燥救肺湯加減。桑葉,生石膏(先煎),人蔘(另煎),胡麻仁,阿膠(烊服),麥冬,杏仁,白及,雞內金(研末服),生甘草。
加減:
肺熱甚,痰黃稠者,加黃芩,桑白皮。
口乾咽燥甚者,加花粉,沙蔘,生地。
2.瘀痰阻肺證
證候:胸膺疼痛如刺,胸悶,咳嗽有痰,舌質暗,苔膩,脈弦澀或弦滑。
治法:祛痰化瘀宣肺。
方藥:導痰湯合桃紅四物湯加減。法半夏,膽南星,枳實,茯苓,橘紅,生薑,桃仁,紅花,當歸,赤芍,生地,川芎。
加減:
胸痛、胸悶甚者,加鬱金,絲瓜絡,全瓜蔞。
咳甚者,加桔梗,杏仁。
備選方劑:瓜萎薤白半夏湯。具有化痰消瘀,宣痹散結功效。適用於痰瘀互結者。
3.燥痰結肺證
證候:咳嗽氣急,咽喉燥痛,痰中帶血,咯痰不爽,胸悶胸痛,舌紅苔幹失潤,脈細數。
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