疾 病 查 詢

　　矽肺是由於長期吸入大量遊離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結節性纖維化爲主的疾病，由於矽肺的症狀不明顯，患者多是通過體檢發現的。因此，長期接觸矽塵這應注意檢查。以下是關於矽肺的相關檢查：

　　1.X線表現胸部X線是診斷矽肺的主要依據。主要表現爲結節陰影、網狀陰影和(或)大片融合病竈。其次爲肺門改變，肺紋理改變和胸膜改變等。

　　(1)典型的結節陰影：矽肺在X線片上最早的表現爲出現圓形或類圓形陰影，常稱爲結節。結節可散在分佈，或數個簇狀結節聚集形成重疊影。大小相似，形態一致，密度比較接近，直徑一般爲1～3 mm，多分佈在兩肺中下野外帶，以右側爲多，也可在兩上肺野首先見到。

　　接觸粉塵量和粉塵中游離二氧化硅含量與矽肺結節陰影的表現有關。粉塵濃度大往往形成高密度典型矽結節圓形或類圓形陰影，一旦出現進展很快，表現爲結節陰影增大，密度增高。鄰近的結節聚集成簇，相互靠攏並發展成團塊狀陰影。粉塵中游離二氧化硅含量中等者，結節陰影比較細小，密集，最終也可形成大塊陰影，但速度不如前者迅速。

　　(2)晚期矽結節：病竈融合成團塊狀大陰影，邊緣清楚，伴條索陰影與肺門或胸膜相連，團塊周圍有肺氣腫或肺大泡，主要是由矽結節的纖維增生所致，初期結節在肺內局部聚集，逐漸融合成團塊狀，中部密度較深，邊緣較淡。隨病變發展，密度逐漸均勻，輪廓漸清晰，密度增高呈大塊狀陰影，融合團塊可呈單個或多個，多見於兩側肺上野外帶，往往呈八字形或翼狀或香腸狀。團塊也可不對稱或僅在某一葉出現。

　　(3)團塊收縮造成氣管縱隔移位、變形、扭曲。心臟被牽拉移位，肺門往上移致使增粗的肺紋呈“垂柳狀”。團塊陰影與肺門間有條索狀陰影相連。膈胸膜因粘連收縮呈現天幕狀陰影。大團塊由於缺血發生壞死可形成空洞，單純矽肺的團塊出現空洞者較少，往往是併發有肺結核乾酪樣壞死而形成空洞。

　　(4)肺門淋巴結腫大，表現爲肺門陰影增大，密度增高，邊緣模糊不清。特徵性表現爲淋巴結鈣化，在淋巴結邊緣形成一層很薄而很緻密的“蛋殼樣”環狀鈣化陰影。有的可成堆出現。數組淋巴結可融合呈“桑葚狀”，爲矽肺特徵影像。鈣化程度與矽肺的嚴重程度或肺結核存在與否無關，甚至在無明顯矽肺徵象或無晚期矽肺存在下出現。雖不是矽肺所特有的一個特徵，但淋巴結蛋殼樣鈣化往往提示有矽肺或有遊離二氧化硅接觸史。

　　(5)肺間質纖維化型，粉塵中游離二氧化硅含量低者，結節狀陰影較稀少，呈現不規則緻密線條狀陰影，這類陰影增多時，使肺野朦朧不清或呈“毛玻璃樣”。

　　(6)矽肺晚期胸片上還可見到胸膜肥厚及粘連、肋間隙變窄、肋膈角消失及縱隔心包粘連等徵象。

　　2.肺功能檢查矽肺患者X線表現和肺功能損害之間無明顯相關關係。無合併症的早期矽肺患者肺功能多無明顯改變，甚至X線胸片上出現嚴重的病變時，患者的肺功能減退也可不明顯。

　　(1)矽肺患者肺功能改變以肺容積改變爲明顯，多以限制性通氣功能障礙爲主，肺活量(VC)降低。

　　(2)矽肺患者用力肺活量(FVC)降低。

　　(3)矽肺患者肺總量(TLC)降低。

　　(4)矽肺患者殘氣量(RV)降低。

　　(5)1s用力呼氣容積(FEV1)的降低程度和FVC平行。

　　(6)FEV1/FVC(%)可在正常範圍，重度吸菸者以及合併肺氣腫者可出現阻塞性通氣功能障礙或混合性通氣障礙。

　　矽肺由於肺泡及間質的廣泛纖維化，毛細血管閉塞，血流量減少，肺氣腫形成，氣體分佈不均，彌散面積減少，致使彌散功能也常減退，尤以團塊形成者顯著。血pH多無異常。

　　3.胸部CT對小圓形陰影和融合陰影的識別超過普通胸部X線片，高分辨率CT (HRCT)能使診斷提高10%。