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肺炎是細菌、病毒等致病微生物侵入肺臟引起的炎症,因此,抗生素的應用是治療肺炎不可缺少的一項,肺炎患者應該如何選用抗生素呢?以下是關於抗生素治療肺炎的介紹:
根據支原體微生物學特徵,凡能阻礙微生物細胞壁合成的抗生素如青黴素等,對支原體無效。因此,治療支原體感染,應選用能抑制蛋白質合成的抗生素,包括大環內脂尖、四環素類、氯黴素類等。此外,尚有林可黴素、氯林可黴素、萬古黴素及磺胺類如SMZxo等可供選用。
大環內脂類抗生素以上各種中常選用大環內脂類抗生素如紅黴素、螺旋黴素、麥迪黴素、白黴素等。其中又以紅黴素爲首選,該藥使用廣泛,療效肯定。對消除支原體肺炎的症狀和體徵明顯,但消除支原體效果不理想,不能消除肺炎支原體的寄居。輕者分次口服治療即可,重症可考慮靜脈給藥,療程一般主張不少於2~3周,停藥過早易於復發。常用口服劑有無味紅黴素及紅黴素腸溶片,口服紅黴素自腸道吸收,空腹服用紅黴素250mg,高峯血濃度於給藥後2~3h達到0.3~0.7μg/ml﹔劑量加倍,高峯血濃度爲0.3~1.9μg/ml。靜脈注射紅黴素乳糖酸鹽300mg,4min的血濃度平均爲40.9μg/ml,2h後爲2.6μg/ml,6h後爲0.32μg/ml。如每12h連續靜脈滴注紅黴素乳糖酸鹽1g,則8h後的血藥濃度可維持4~6μg/ml。而痰中平均嘗試爲2.6(0.9~8.4)μg/ml。紅黴素主要經膽汁排泄,部分可從腸道內重新吸收。相當量的紅黴素在肝內代謝滅活。口服給藥量的2.5%和注射給藥的15%以活性物質自尿中排出。血液透析和腹膜透析皆不能將紅黴素自體內清除。在使用紅黴素製劑時應注意其毒副作用。各種口服制劑皆可引起噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道症狀﹔靜脈滴注時可發生血栓性靜脈炎﹔偶有過敏反應發生,表現爲藥物熱、麻疹等。值得注意的是紅性黃疸,往往在給藥14~21d產生上腹疼痛、噁心嘔吐,相繼出現發熱、黃疸、白細胞及嗜酸性粒細胞增多,血清膽紅質和轉氨增高,停藥後2~3d可恢復正常,但再給藥又可重新出現上述症狀。另外,大劑量紅黴素的應用偶可引起耳鳴和暫時性聽覺障礙,一般發生於靜脈給藥或有腎功能減退和(或)肝臟損害者。嬰幼兒口服無味黴素後可出現增生性幽門狹窄,口服紅黴素後也有出現假膜性腸炎者。應用紅黴素期間尿中兒茶酚胺、17-羥類固醇和血清轉氨有增高現象,血清葉酸和尿雌二醇有降低情況。若與茶鹼類藥物同用時,有增加茶鹼和血液中濃度的作用。所以,在合用茶鹼類藥物時,應減量使用或避免合用。
鑑於紅黴素對胃腸道刺激大,並可引起血膽紅素及轉氨升高,以及有耐藥株產生的報道。人們開始選用大環內酯類的新產口,如羅紅黴素及甲紅黴素、阿奇黴素等,口服易耐受、穿透組織能力強,能滲入細胞內,半衰期長,MIC爲0.002~0.03mg/L。近年來,在日本採用白黴素治療本病效果較好,該藥無明顯毒副作用,比較安全,口服量爲20~40mg/(kg﹒d),分4次服用﹔靜滴量爲10~20mg/(kg﹒d)。
四環素類抗生素支原體感染雖有肯定療效,但其毒副作用較多,尤其是四環素對骨骼和牙生長的影響,即使是短期用藥,四環素的色素也能與新形成的骨和牙中的鈣相結合,使乳牙黃染。故不宜在7歲以前兒童時期應用。
氯黴素和磺胺類因爲治療支原體感染的療程較長,而氯黴素類、磺胺類抗菌藥物毒副作用較多,不宜長時間用藥,故臨牀上較少用於治療支原體感染。
氟酮類近年來有用氟酮類藥物治療支原體感染的報道。氟酮類屬於合成抗菌藥,通過抑制DNA旋轉,阻斷DNA複製發揮抗菌作用。環丙氟酸、氧氟沙星等藥物在肺及支氣管分泌物中濃度高,能穿透細胞壁,半衰期長達6.7~7.4h。抗菌譜廣,對支原體有很好的治療作用。前者10~15mg/(kg﹒d),分2~3次口服,也可分次靜滴;後者10~15mg/(kg﹒d),分2~3次口服,療程2~3周。
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