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北京廣濟哮喘醫院專家提示您:哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎症;在易感者中此種炎症可引起反覆發作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等症狀,多在夜間或凌晨發生;此類症狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限,但可部分地自然緩解或經治療緩解;此種症狀還伴有氣道對多種刺激因子反應性增高。
一、急性併發症
1、猝死是支氣管哮喘最嚴重的併發症因其常常無明顯先兆症狀一旦突然發生往往來不及搶救而死亡哮喘猝死的重要原因可歸納爲:
(1)特異性超敏反應:由於氣道處於高敏狀態,特異性或非特異性刺激尤其是進行氣道反應性測定時,可引起嚴重的喉氣管水腫和廣泛支氣管痙攣使氣管阻塞窒息或誘發嚴重的心律失常甚至心跳驟停而死亡。
(2)閉鎖肺:可由於廣泛痰栓堵塞支氣管或異丙腎上腺素的副作用,後者系因該藥代謝的中間產物3-甲氧異丙、腎上腺素不僅不能興奮β受體,而且還能起β受體阻滯作用引起支氣管平滑肌痙攣而使通氣阻滯。
(3)致命的心律失常:可由嚴重缺氧水電解質和酸鹼失衡引起,也可由藥物使用不當引起如併發心力衰竭時,應用洋地黃支氣管舒張時應用β受體劑氨茶鹼等。如果靜注氨茶鹼血濃度>30mg/L時可以誘發快速性心律失常
(4)支氣管哮喘的暴發發作:往往來不及用藥而死亡機制未明。
(5)錯誤應用麻醉藥或鎮靜藥應用不當:麻醉藥可引起呼吸抑制,甚至驟停有些鎮靜藥對呼吸中樞也有明顯的抑制作用,如巴比妥類氯丙嗪類一旦出現猝死應立即建立人工氣道進行人工通氣、同時或相繼對心臟大腦等重要臟器進行相應有效的處理。
2、下呼吸道和肺部感染:據統計哮喘約有半數系,因上呼吸道病毒感染而誘發由此呼吸道的免疫功能受到干擾,容易繼發下呼吸道和肺部感染。因此應努力提高哮喘患者的免疫功能,保持氣道通暢,清除氣道內分泌物,保持病室清潔,預防感冒以減少感染;一旦有感染先兆應根據細菌和藥敏選用適當抗生素治療
3、水電解質和酸鹼失衡:由於哮喘發作缺氧,攝食不足脫水心肝尤其是呼吸和腎功能不全,常常併發水電解質和酸鹼失衡些,均是影響哮喘療效和預後的重要因素。要努力維持水電解質和酸鹼平衡,每天甚至隨時監測電解質和進行動脈血氣分析及時發現異常及時處理
4、氣胸和縱隔氣腫:由於哮喘發作時,氣體瀦留於肺泡使肺泡含氣過度,肺內壓明顯增加慢性哮喘已併發的肺氣腫,會導致肺大泡破裂形成自發性氣胸;應用機械通氣時氣道和肺泡的峯壓過高,也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。
5、呼吸衰竭:嚴重哮喘發作通氣不足感染治療和用藥不當,併發氣胸肺不張和肺水腫等。均是哮喘併發呼吸衰竭的常見誘因。一旦出現呼吸衰竭由於嚴重缺氧二氧化碳瀦留和酸中毒哮喘治療,加困難要消除和減少誘因預防發生;發生後要按呼吸衰竭搶救。
6、多臟器功能不全和多臟器衰竭,由於嚴重缺氧嚴重感染酸鹼失衡消化道出血及藥物的毒副作用,重症哮喘常併發多臟器功能不全甚至功能衰竭要預防和糾正上述誘因積極改善各重要臟器的功能。
二、遠期併發症
1、發育不良和胸廓畸形,兒童哮喘常常引起發育不良和胸廓畸形究其因素是多方面的如營養不足低氧血癥內分泌紊亂等有報告長期全身使用皮質激素的患兒有 30%發育不良。
2、慢阻肺肺動脈高壓和慢性肺心病,其發病與哮喘引起的長期或反覆氣道阻塞感染缺氧高碳酸血癥酸中毒及血液粘稠度增高等有關。
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