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塵肺病的鑑別診斷主要是排除其他類似塵肺X線表現的其他疾病,主要是:
(一)特發性肺間質纖維化
塵肺又名隱原性致纖維化肺泡炎或Hammen-Rich綜合徵。多發生在40~50歲,偶見於兒童及年青人,性別不限。早期X線胸片上可有肺泡炎的表現,臨牀上以進行性呼吸困難表現爲主,多數病例進展較快,很快出現肺心病和呼吸衰竭,在2~6年內死亡,少數慢性病例,病程可長達10年以上。實驗室檢查約40%病人血細胞抗核抗體及類風溼因子陽性,紅細胞沉降率增快,血中可發現冷凝免疫球蛋白。支氣管肺泡灌洗液中中性粒細胞增多,嗜酸粒細胞也可增加,IgG含量增高。慢性病例晚期則呈現瀰漫性間質纖維化,類似以不規則小陰影表現爲主的塵肺,鑑別診斷主要依靠病史及職業性粉塵接觸史。
(二)肺癌
肺癌在塵肺中的重要性不僅是鑑別診斷,更重要的是是麪粉塵接觸可引起肺癌,且矽塵也被認爲是人類致癌物。塵肺病和肺癌的鑑別診斷除臨牀症狀外,主要是X線胸片上大陰影的鑑別。根據腫瘤的發生部位可分爲中央型、周圍型和瀰漫型。典型中央型的X線表現爲向肺內突出的肺門腫塊,在突變的後期腫塊常包括轉移的淋巴結,還可合併阻塞性肺炎和肺不張。周圍型主要表現爲肺內結節或腫塊,多呈類圓形,邊緣呈分葉狀有細小的毛刺,腫塊內很少有鈣化。瀰漫型多見於支氣管肺泡細胞癌,在兩肺形成廣泛的結節性或浸潤性病變。結節的大小多在1~5mm之間,密度均勻,輪廓清楚,有融合傾向。其在兩肺內的分佈常不對稱和不均勻,在一部分肺內病變較密集,當融合時病竈內有支氣管空氣徵。CT對發現密度較低及處於隱蔽部位如心臟旁、脊柱旁的腫瘤有一定價值,對隱性肺癌的發現也有幫助。實驗室痰脫落細胞學檢查:取材方便,應多次送檢以提高陽性率。胸腔積液檢查多呈血性,可找到腫瘤細胞。纖維支氣管鏡檢查和肺活體組織病理檢查可得到確診。
(三)肺結核
結核是塵肺常見的併發症,正確的診斷對塵肺病的治療和預後有重要意義。活動性肺結核臨牀上多有明顯的結核中毒症狀,如疲乏無力,不同程度的發熱、盜汗、心悸、食慾不振。一般以長期、低熱多見。急性血行播散性肺結核在X線胸片上可表現爲全肺均勻一致的散在結節,類似二期矽肺的X線改變。詳細的臨牀病史和體檢,病人有明顯的症狀,發熱呈高熱呈弛張型。實驗室檢查可見紅細胞沉降率增快,結核菌素試驗(PPD)呈強陽性反應,痰結核菌塗片及培養爲結核感染的直接證據。
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