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北京廣濟哮喘醫院專家提示您,兒童哮喘是一種嚴重影響小兒身心健康的最常見呼吸道疾病,近年來兒童哮喘的患病率及死亡率均有上升趨勢,1990年全國0—14歲兒童哮喘患病率調查爲0.91%,2000年已上升爲1.5%,這個數字意味着我國存在1000多萬哮喘病患兒。下面是北京廣濟哮喘醫院專家給您介紹關於兒童哮喘患者的用藥知識:
1、糖皮質激素糖皮質激素是治療哮喘的首選藥物。其抗炎機制爲抑制TH2類細胞因子合成和炎症細胞向氣道粘膜遷移,誘導嗜酸性細胞凋亡,阻止白三烯、前列腺素、血栓素和內皮素等炎症因子的釋放。
(1)吸入用藥:一旦確診哮喘即應使用糖皮質激素吸入劑,常用的吸入劑有二丙酸倍氯鬆(必可酮)、布地奈德(普米克)。3歲以下患兒可用儲霧罐輔助送氣。吸人治療應持續至少6個月,每1—3月評估療效,哮喘持續控制3月後,可降級治療。若哮喘反覆,應即刻升級治療。以最小而又有效,但隨病情而變化的劑量進行長期性治療,此即哮喘的階梯治療方案。
糖皮質激素吸人治療的局部不良反應爲口咽部念珠菌感染、聲音嘶啞、上呼吸道不適。採用儲霧罐,吸藥後清水嗽口可減輕局部不良反應和藥物吸收。
(2)口服用藥病情較重的急性病例應給予潑尼鬆短程治療。一般不主張長期使用口服糖皮質激素治療兒童哮喘。
(3)靜脈用藥嚴重兒童哮喘發作時應靜脈給予琥珀酸氫化可地鬆或氫化可的鬆,必要時可加大劑量。一般靜脈糖皮質激素使用1—7天,症狀緩解後即停止靜脈用藥,若需持續使用糖皮質激素者,可改爲口服潑尼鬆。
2、支氣管擴張劑糖皮質激素控制哮喘需要2~4天才能發揮作用,支氣管擴張劑可迅速控制支氣管痙攣,緩解氣道高反應性。短效β受體激動劑有羥甲異丁腎上腺素(沙丁胺醇,舒喘靈)、叔丁喘寧(喘康速)、酚丙喘寧等。
茶鹼類藥物抑制磷酸二脂酶而有支氣管擴張作用並有調節THl/I、H2細胞因子的效果。茶鹼緩釋劑舒氟美和優喘平作用時間達12小時,用於慢性和夜間發作者。其他支氣管擴張劑包括膽鹼類藥物如異丙阿托品、鉀通道激活劑(如卡馬克林)、鈣拮抗劑(如硝苯地平)等。
3、免疫抑制劑氨甲喋呤、環孢素A等用於對糖皮質激素敏感者。
4、其他藥物肥大細胞膜穩定劑色甘酸鈉抑制肥大細胞釋放組胺、白三烯和前列腺素,減少氣道炎症。其他藥物有白三烯受體拮抗劑(安可來)和抗過敏劑(酮替芬)等。
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