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塵肺病是由於在職業活動中長期吸入生產性粉塵並在肺內瀦留而引起的以肺組織瀰漫性纖維化爲主的全身性疾病。在我國現行的職業病中,有12種法定塵肺病。它們是:矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、雲母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊塵肺和鑄工塵肺。目前塵肺病尚無根治方法,死亡率高。
據專家介紹:儘管塵肺目前尚無治癒的方法,但是還要積極預防併發症和對症治療,以延緩病情進展,減輕病人痛苦,延長壽命。一般採用綜合療法。
常用的藥物克矽平、磷酸喹哌、漢防己甲素、檸檬酸鋁及中藥,但抗纖維化作用有限,因此需要長期服用。
克矽平,簡稱P204,是高分子氮氧化合物,作用機制是在矽塵破壞巨噬細胞過程中起到保護作用,具有阻止和延緩矽肺進展的作用,可用於治療和預防。用法:每週30毫克肌注,或以4%克矽平水溶液8-10毫升,每日霧化吸人1次,3個月爲一療程,間隔l-2個月後,復治2—4療程,以後每年復治兩個療程。本品霧化吸人副作用甚少。少數患者可有一過性轉氨酶升高。
漢防己鹼是中藥漢防己科中提取的雙苄基異喹啉類藥物,它能使矽肺內膠原合成量減少,每日服200—300毫克。用藥後患者臨牀症狀改善,x線胸片有好轉。對急性矽肺療效較好。副作用主要爲食慾減退、血轉氨酶升高、心率減慢等。
肺灌洗治療是治療塵肺的一種方法。肺灌洗治療可以清除肺內的粉塵顆粒和炎性因子,灌洗的同時可以注射抗生素,這樣可以達到改善通氣、抗炎的作用,可以延緩肺纖維化的時間,改善病人症狀。肺灌洗分爲肺段灌洗和全肺灌洗。大容量肺灌洗的基本方法是:病人在靜脈複合全身麻醉下,用雙腔支氣管導管置於病人氣管與支氣管內,一側肺純氧通氣,另一側肺用灌洗液反覆灌洗。一般每次1000~2000ml,共灌洗10~14次,每側肺需15~20升不等,歷時約1小時,直到灌洗回收液由黑色混濁變爲無色澄清爲止。
但由於肺灌洗治療是有創的治療,因此肺大泡、嚴重肺功能損傷、高血壓、冠心病等疾病的患者不宜作肺灌洗。
中醫中藥採用“緩則治其本”、“急則治其標”的的原則,對煤工塵肺患者進行治療,即在急性感染期以扶正祛邪爲法使感染迅速減輕和治癒。在感染緩解期以扶正爲主,積極改善心肺功能,提高整個機體的免疫力,使患者的生活質量得以提高,使勞動力部分恢復,而且在秋冬寒冷季節的呼吸道感染次數和死亡率明顯下降。
在塵肺急性期若以風熱爲主者則以桑菊飲合銀翹散加減,若以風寒爲主則重用葛根、荊芥、羌活、蘇葉等,伴咳嗽者加桔梗、杏仁或蘇子、萊菔子。以咳嗽、痰多、胸憋、發熱爲主症,則以麻杏石甘湯加前胡、百部、白前、魚腥草、浙貝、桔梗、蘆根、大青葉、板蘭根、黃芩等化痰清熱宣肺,以祛邪止咳、平喘。塵肺患者多有氣虛,故多於以上諸藥中加用紅參、生芪,若拌肺熱傷陰則加沙蔘、麥冬以扶正,若有腎不納氣則加枸杞子、補骨脂、五味子。
塵肺病患者多伴肺腎氣虛,氣滯血瘀的症狀,在緩解期,可通過補腎益氣活血化瘀之法,改善其勞力後氣短、胸憋、乏力的症狀及咳喘易於感冒和肺部感染的症狀。
塵肺病當預防重於治療,治療中當加強營養,樹立戰勝疾病的信心,保持心情舒暢,增強抗病意志。堅持健身體育運動和腹式呼吸鍛鍊,特別注意預防呼吸道感染。適當安排勞動和休息,生活規律化。經治療主觀症狀可有不同程度改善,有的可延緩病情進展。
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