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你知道塵肺疾病該如何鑑別嗎?塵肺是一種常見的呼吸道炎症,易受外部環境因素干擾,突發性極強,所以塵肺疾病的及早診斷是完全治癒的前提,據專家說,鑑別塵肺疾病主要通過以下幾個方面:
(1)結節病。結節病是一種原因不明的多系統非乾酪肉芽腫性疾病,常累及的器官是肺,其次是皮膚、眼、淺表淋巴結、肝、脾、腎、骨髓、神經系統以及心臟等,大多預後良好。胸部 X射線表現爲雙(或單)肺門及縱隔淋巴結腫大,伴或不伴肺內網狀、結節狀或塊狀陰影。有時可被誤診爲矽肺。通過胸部CT檢查和淺表腫大淋巴結活檢可確定診斷。
(2)外源性變應性肺泡炎。該病爲吸人外界有機物或生物代謝物、真菌等所引起的過敏性肺泡炎。組織學特徵早期爲肺泡炎和慢性間質肺炎,伴肺泡內滲出性水腫。炎症和水腫消退後繼之出現非乾酪性肉芽腫,亦稱爲急性肉芽腫肺炎,有時累及終末細支氣管。 X射線表現急性期在中、下肺野見瀰漫性、細小、邊緣模糊的結節狀陰影,間有線狀或片狀間質性浸潤。病變可逆轉,肺門淋巴結不腫大。在慢性期,肺部有瀰漫性間質性纖維化,表現爲條索狀和網狀陰影增多,伴多發性小囊性透明區,呈蜂窩狀。臨牀表現以進行性活動時呼吸困難、缺氧、杵狀指、肺底有固定性細溼噦音,肺功能以氣體彌散功能損害爲主。血清特異性IgG的升高,結合臨牀表現,可資鑑別,必要時還可進行肺活檢明確診斷。
(3)特發性肺纖維化。特發性肺纖維化爲原因不明導致纖維化過程,可能與活化巨噬細胞有關的各種細胞因子、生長因子、活性氧的連鎖反應有關。該病起病隱蔽,常表現爲勞動性呼吸困難、乾咳,呼吸困難呈進行性。咯血在疾病進展後一段時間出現,有時也有發熱、疲勞、關節痛和肌肉痠痛。超過80%的病例體徵是在雙肺底部可聞及連續、高調的爆裂音(即Velcro 羅音),20%~50%有杵狀指(趾)和紫紺。胸片表現爲陰影分佈呈瀰漫性、散在性、邊緣性、廣泛性網狀、蜂窩狀、肺大泡影。該病以限制型通氣功能障礙爲主。經支氣管活檢、胸腔鏡活檢,必要時行侷限性開胸肺活檢,組織病理學所見,早期爲特異性肺泡炎,晚期爲廣泛纖維化,無矽結節形成。根據以上臨牀特點,鑑別診斷也不困難。
(4)血行播散性肺結核(Ⅱ型)。包括急性粟粒型肺結核、亞急性血行播散性肺結核和慢性血行播散性肺結核。急性粟粒型肺結核兩肺出現分佈均勻的粟粒狀陰影,以兩上肺明顯,肺尖常受累,結節可融合,酷似Ⅱ期矽肺。亞急性血行播散性肺結核由於肺內反覆發生播散,粟粒狀陰影常大小不一,分佈不均,由於病竈新舊不一,有滲出性的、纖維化的、鈣化的,故結節密度不一,在胸片上有時與矽肺也難以鑑別。但血行播散性肺結核有明顯的臨牀症狀,如發熱、典型的呈午後發熱,倦怠、乏力、失眠、盜汗、食慾不振等。呼吸道症狀有咳嗽、咳痰、咯血,從少量血痰到大量咯血,可見胸腔積液。濃縮法痰液塗片檢查可查到抗酸桿菌,結核桿菌培養常呈陽性;纖維支氣管鏡檢查,留分泌物作脫落細胞塗片以及沖洗、活檢,其結核桿菌檢測率較高。因此,鑑別診斷並不困難。
(5)肺含鐵血黃素沉着症。這種病多見於成年風心病二尖瓣狹窄反覆發生心力衰竭的患者,長期反覆的肺毛細血管擴張、淤血和破裂出血,含鐵血黃素沉着於肺組織中。胸部X射線呈典型的二尖瓣狹窄心影,肺野對稱性的散佈瀰漫性結節樣病竈,近肺門處較密,逐漸向外帶消退。所以只要問清病史,鑑別診斷並不困難,原因不明的特發性肺含鐵血黃素沉着症則很少見。
(6)肺泡微石症。該病特點是肺內充滿細砂狀結石,與家族遺傳有關。 X射線表現兩肺滿布瀰漫性細小砂粒樣陰影,數量極多,在兩肺下野及內帶密集,肺尖部較少,X射線常多年不變。病變進展緩慢,早期可沒有任何症狀。有家族史,同胞兄弟中亦有相同病例可資鑑別。支氣管肺泡灌洗液沉澱物在高倍視野中可見大量磷酸鈣鹽結晶。
(7)肺癌。主要是周圍型肺癌與Ⅲ期矽肺大陰影鑑別,肺癌塊影常爲單個,多發生在肺上、中葉等處,呈類圓形,邊緣有分葉、毛刺,塊影內鈣化少見。矽肺塊影常爲雙側,多發生在上肺後部,呈臘腸狀,與肋骨垂直,邊緣整齊,無毛刺,且常有邊緣氣腫帶,塊影內鈣化多見,兩肺野可見瀰漫性小陰影。
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