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支氣管哮喘(Bronchial Asthma,簡稱哮喘),是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎症;在易感者中此種炎症可引起反覆發作的喘息、氣促、胸悶和/或咳嗽等症狀,多在夜間或凌晨發生;此類症狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限,但可部分地自然緩解或經治療緩解;此種症狀還伴有氣道對多種刺激因子反應性增高。
據北京哮喘支氣管治療中心專家介紹呈季節性發作的哮喘或過敏性哮喘一般不常有慢性支氣管炎的伴發,但如機體抵抗力降低,或經常接觸刺激性氣體、粉塵或不慎着涼等,則可由病毒甚至細菌等的繼發感染而形成慢性支氣管炎。
(1)慢性支氣管炎及哮喘性支氣管炎
呈季節性發作的哮喘或過敏性哮喘一般不常有慢性支氣管炎的伴發,但如機體抵抗力降低,或經常接觸刺激性氣體、粉塵或不慎着涼等,則可由病毒甚至細菌等的繼發感染而形成慢性支氣管炎。哮喘患者支氣管分泌物增加,粘液清除有障礙,這樣分泌物既阻塞氣道,又可使病毒或細菌進入含有多量分泌物的氣道內而出現繼發感染,尤其由於哮喘的嚴重發作時常大量或長期應用糖皮質激素類藥物,則更可出現較頑固的耐藥性菌株及黴菌感染等。老年患者由於繼發支氣管炎等,較易形成哮喘性支氣管炎。一般體弱者或久咳後亦會轉變成哮喘性支氣管炎。
(2)肺氣腫與肺心病
支氣管哮喘發作時,支氣管平滑肌痙攣,粘膜水腫,分泌物增多,使支氣管形成不完全阻塞。吸氣時,吸氣肌收縮,胸廓擴大,氣體尚能進入肺泡;呼氣時,氣管閉陷,氣道阻力進一步升高,肺泡內氣體不能充分排出而逐漸增加。整個肺膨脹,但肺泡彈力纖維及支氣管平滑肌並無病理損害,此時如果支氣管痙攣能緩解,則肺內氣體可以排出,病人可以完全恢復。因此,肺氣腫是可逆性的。如果長期反覆發作,肺組織可發生以下病理改變:①支氣管及細支氣管平滑肌增生性肥大,細支氣管形成器質性狹窄;②支氣管腺體增生肥大,分泌大量粘稠物質阻塞細支氣管;③細支氣管軟骨破壞,失去正常的支架作用,吸氣時,支氣管擴張,氣體尚能進入肺泡;但呼氣時,支氣管閉陷,氣體不能排出,肺泡內氣體聚積而膨脹;④長期氣體聚積,肺泡內壓升高,肺泡過度膨脹,彈性減退,終於破裂,導致肺氣腫的形成。
如果病情繼續發展,可通過下列機理導致肺動脈高壓:①肺動脈痙攣。由於肺功能受損出現缺氧、高碳酸血癥,直接導致肺動脈痙攣;②肺血管牀改變。隨着肺氣腫的加劇,肺泡內壓升高,壓迫肺泡壁毛細血管,造成管腔狹窄或閉塞,以及肺泡壁破裂造成毛細血管網的毀損等使肺毛細血管牀大大減少,肺循環阻力增加,肺動脈壓上升;③水鈉瀦留等造成血容量增多亦加重肺動脈高壓。長期的肺動脈高壓使右心負荷增加而發生肥厚,最後導致右心衰竭。治療的關鍵是緩解支氣管痙攣,改善低氧症及高碳酸血癥,只有這樣纔能有效地降低肺動脈高壓,減輕右心負荷。
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